西陆书屋 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

阳明主要掌管里症,对内反映胃内状况,对外反映肌肉状态,因此存在病在经与病在腑的区别。就如医论中所述,身体发热、心烦口渴、眼睛疼痛、鼻子干燥、无法入睡、不恶寒反而厌恶热的,这属于阳明经病;出现潮热、胡言乱语,手心、足心及腋下不断出汗,腹部胀满疼痛,大便干结的,这属于阳明腑病。而且它们各自有三种证候表现:经病方面,有的是邪气已传至阳明,但太阳经的表证尚未解除,同时出现头痛、恶寒、无汗等太阳经症状;有的是太阳经的邪气已解除,全部传至阳明,仅出现高热、有汗、心烦、失眠、口渴、大量饮水等阳明经症状;有的是阳明经的邪气未除,又转而传入少阳,同时出现胸胁疼痛、寒热交替出现、口苦、呕吐、头晕目眩、耳聋等少阳经症状。腑病方面,有太阳阳明,指的是患太阳病时,或采用发汗,或催吐,或攻下,或利小便等方法,导致体内津液流失,胃中干燥,太阳经的邪气趁着胃燥转而传至阳明,致使小便反而频繁,大便干结,这就是所谓的脾约症(脾约症是指胃强脾弱,脾不能为胃行其津液,导致肠道失润,大便干结,同时小便频数的病症);有正阳阳明,指的是人体阳气素来强盛,或者体内有宿食,太阳经的邪气一旦传至阳明,就进入胃腑,导致大便不通,这就是所谓的胃家实证(胃家实证是指胃肠燥热积滞所表现的证候);有少阳阳明,指的是疾病已发展到少阳阶段,按照治法应当和解,却反而发汗、利小便,导致体内津液流失,胃中燥热,又转而传至阳明,致使大便干结,这就是所谓的大便难证。治疗阳明经病,可用葛根汤或桂枝加葛根汤来发汗解表,或用白虎汤来清热,或用柴胡白虎汤来和解,依据具体症状来施用即可。治疗阳明腑病,虽然都可采用攻下之法,但也存在轻重的区别,所以有的用三承气汤攻下,有的用麻仁丸通便,有的用蜜煎或胆汁来导便,根据病情来治疗即可,这就是阳明病的大致情况。现在将阳明经病和腑病这两方面,详细地梳理在篇章中,使读者易于区分,那么临床治病时,自然就不会混乱了。

其中,“谵语”指的是神志不清,胡言乱语,是一种因邪热内扰神明而出现的症状;“濈然”形容汗出持续不断的样子;“脾约”已在上述“太阳阳明”解释中提及,是一种因胃热肠燥,脾之转输功能受约制,导致大便干结、小便频数的病症。

阳明病的本质,是胃家实症。

【注释】阳明经,对内可反映胃的状况,对外可反映肌肉的状态。说阳明病,是因为太阳经的邪气,传至阳明经,就会出现阳明病的外在表现;若太阳经的邪气,传入胃腑,就形成了胃家实症。

【集注】方有执说:阳明是经脉,胃是腑脏。“实”指的是大便干结,腹部胀满,无法排出。虽然发病时间有早有晚,但不能仅仅局限于日数来判断。

伤寒病到第三天,阳明经的脉象表现为大。

【注释】伤寒病第一天在太阳经,第二天在阳明经,第三天在少阳经,这是《内经》中所说的传经顺序,但并非一定要受日数的限制。这里说“第三天阳明脉大”,意思是既不兼有太阳阳明那种浮大的脉象,也不兼有少阳阳明那种弦大的脉象,而是呈现出正阳阳明典型的大脉。这是因为邪气离开肌表传入里,邪热进入胃腑,从而形成体内邪实的脉象,所以脉象会呈现这样的特点。

【集注】方有执说:“伤寒三日”,这里包括中风病,是大概而言。脉大,是因为阳明经气血都很充足。

沈明宗说:这正是阳明经的典型脉象。仲景说第三天阳明脉大,是因为阳明是多气多血的腑,风寒之邪传入,在其中强盛,所以脉象显示为大,这就是阳明经邪实的典型脉象。但诊断阳明病一定要见到这种脉象,才可以使用攻下之法,如果还兼见太阳经的浮紧脉象,少阳经的弦细脉象,或者脉象迟、疾、滑、涩、虚弱等,那就属于气血阴阳的虚证,即便出现大实大满的症状,也应当详细审慎地考虑,或者用小承气汤试探,或者使用蜜煎导便之法,不能直接施用攻下之法。

原本患太阳病刚开始的时候,使用发汗之法,若汗虽然先出,但出得不畅,因此病邪就会转归到阳明经。

【注释】阳明病,原本是在太阳病初起时,用发汗法,汗虽先出却不透彻,这是发汗方法不当,所以未完全解除的邪气,就转而传入阳明经。邪气在阳明经就表现为阳明外证,邪气入了阳明腑就形成胃家实证。

【集注】方有执说:这是说因为发太阳经的汗方法不当,导致病邪传入胃腑的大致意思。

阳明病,如果患者能够进食,称为中风;如果不能进食,称为中寒。

【注释】太阳经的邪气传至阳明,病症有从外感风邪传来的,有从外感寒邪传来的,应当从能否进食来辨别。如果能够进食,称为中风,这是从外感风邪传来的,因为风是阳邪,阳能够消化谷物,所以能进食。如果不能进食,称为中寒,这是从外感寒邪传来的,因为寒是阴邪,不能消化谷物,所以不能进食。

【集注】方有执说:这是通过能否进食,来检验辨别是感受风邪还是寒邪。因为阳明主司水谷运化,风邪致病能进食,是因为阳能化谷;寒邪致病不能进食,是因为阴不能腐熟谷物。“名”,如同说“为”。“中寒”,就是“伤寒”的另一种说法。大致意思是,推究风寒之邪从太阳经传来,辨别检验的方法就是这样,并非说阳明病是自身直接感受风寒而发病。

汪琥说:仲景说“中寒”与“伤寒”同义,并非真正的寒证。如果是真正的中寒证,那是胃家虚冷,用药应当是理中汤之类。现在不能进食,是胃气充实,只是邪气还没有进入胃腑,没有产生郁热罢了。因此称为“中寒”,实际上与“伤寒”没有区别。

问:阳明病的外在表现是什么样的?答:身体发热,自行出汗,不怕冷反而怕热。

【注释】阳明病有外在表现和内在表现。潮热、自汗、不大便,这是内在表现;身体发热、自行出汗、不怕冷、反而怕热,这是外在表现。现在自行出汗,这是从中风病症传来,所以与中风的外在表现相同,然而身体发热、不怕冷反而怕热,由此可知这是阳明病的外在表现,所以又与中风的外在表现不同。而且阳明经的热,发自肌肉,必定是像热气蒸腾一样的发热,又不像太阳经那种一阵一阵地发热,这就可以知道了。

【集注】方有执说:这是针对从太阳中风证传入阳明的外在表现而言。

魏荔彤说:有病是太阳中风证没有解除,传入阳明的情况,如何辨别呢?所以设问:不知道病从太阳经何时传入阳明里证?必须先检验其外在有什么表现?回答说:太阳病,有身体发热、自行出汗且怕风的,这是太阳中风的典型症状;如果身体发热、自行出汗,竟然不怕风寒反而怕热,那么病就已经离开太阳经进入阳明经了。这就是阳明病,由太阳中风证传入的情况。

问:有的病在得病第一天,不发热却怕冷,这是为什么呢?答:虽然才得病一天,但怕冷的症状会自行消退,随即就会自汗出并且怕热。

【注释】太阳病应当怕冷,阳明病应当怕热。现在的阳明病,有的在刚开始得病第一天,不发热却怕冷,这是因为太阳经表邪还没有完全传尽,所以仍然怕冷。然而,表邪传离太阳经后,不会长久停留,所以怕冷的症状必将自行消退,当天就会自汗出并且怕热。

【集注】方有执说:这是针对从太阳伤寒症传入阳明的外在表现而言。

程应旄说:阳明病出现怕冷,终究还是带有表证,至于发展到腑病阶段就会怕热了。表证是否解除,必须从这里检验。

郑重光说:这是辨别阳明伤寒的外在表现,不发热却怕冷,是起始于伤寒。怕冷将要自行消退,是因为邪气已过表。随即自汗出,是因为邪热郁积在肌肉中,腠理开张,汗液外泄。

魏荔彤说:太阳伤寒也有传入阳明的情况,又该如何辨别呢?所以设问:有的病在得病第一天,起初不见发热,只见到怕冷,这是什么病呢?回答说:得病第一天怕冷,虽然是太阳伤寒的症状,但怕冷也会自行消退,随即就会自汗出并且怕热,这就是阳明病由太阳伤寒传入的情况。由此可知,太阳中风,以发热、怕风、自汗出为典型症状;太阳伤寒,以怕冷、无汗为典型症状。如果传入阳明,就必定以自汗出、怕热为典型症状。

问:为什么怕冷的症状会自行消退呢?答:阳明位居中部,主属土。就像万物都归向土一样,邪气到了阳明就不会再传至其他地方。刚开始虽然怕冷,但到第二天就会停止,这就是阳明病的特点。

【注释】这是解释上一条中阳明病怕冷症状自行消退的原因。阳明经属胃,位居中部,属土。土是万物的归宿,所以邪热归聚到胃就不会再传至别处,这也是万物归土的意思。阳明病刚开始的第一天,虽然仍然怕冷,这是因为太阳经的表证还未解除。到第二天怕冷症状自行停止,这是因为太阳经的邪气已经全部归并到阳明,这就是阳明病。

【集注】方有执说:怕冷两天后自行停止,是因为热邪入里,即将出现怕热症状,这是针对正阳阳明而言。

程应旄说:六经虽然分为阴阳两类,但主宰它们的是胃,五脏六腑都以胃为宗主并禀受其指令。一旦有燥热,无论三阳经传来的邪气,都会随之化热,即使是三阴经传来的邪气,也会转属阳明而变热。阴阳两类邪气,都会归聚到胃土,所以说“万物所归,无所复传”。

问:因为什么原因会得阳明病呢?答:患太阳病时,若采用发汗,或攻下,或利小便的治法,这些都会导致津液耗损,使得胃中干燥,从而病邪转而归属于阳明。出现不排便,体内结实,大便困难的情况,这就叫做阳明病。

【注释】问:因为什么缘由会得阳明胃实之病呢?答:这是因为邪气在太阳经阶段时,发汗、攻下、利小便这些治法,原本都是为了祛邪而设。如果治疗恰当,那么邪气解除疾病就会痊愈。但如果治疗不当,就会白白耗损津液,致使胃中干燥,那么尚未传尽的表邪,趁着胃中燥热,进而转归到阳明,形成胃实之病的情况有三种:不排便,这就是太阳阳明证中的脾约证;体内结实,这就是正阳阳明证中的胃家实证;大便困难,这就是少阳阳明证中的大便难症。这三种情况虽然都属于可以攻下的病症,但轻重程度有所不同,脾约症比大便难症病情轻,大便难症又比胃家实症病情轻。一般来说,患脾约症、大便难症的人,往往是因为其体内津液素来亏虚,或者是由于发汗、攻下、利小便等治疗方法使用不当所导致。而胃家实症的人,其阳气素来强盛,胃中有宿食,即便没有经过发汗、攻下等治疗,邪气也会入胃而形成实症。所以,经过发汗、攻下治疗的,是因耗血导致燥热的阳明病,治疗应以滋阴润燥为主;未经发汗、攻下治疗的,是因热盛导致燥热的阳明病,治疗应以清热攻下为急务。这就是三承气汤、脾约丸以及蜜煎导法、土瓜根导法、猪胆汁导法之所以有所区分的原因。

【集注】方有执说:古人解大便必定要更换衣服,“不更衣”,说的就是不大便。

程应旄说:病邪转归阳明的过程,不只是有表证解除与否的区别,而且表证解除传入里证后,又有燥热结实与燥热不结实的辨别。所以有不排便的阳明病,有体内结实的阳明病,有大便困难的阳明病。其中有属于表证、属于里证的不同情况,所以攻下之法有禁忌和适宜的区别。人体接受病气后有里实、里燥的不同,所以攻下之法有应用大承气汤和小承气汤的区别。

汪琥说:有人问,太阳病如果已经用过攻下之法,那么胃中的东西已经排出,纵然耗损津液,胃中干燥,也未必会再次形成体内结实的情况。回答是:当太阳病刚开始时,攻下之法使用不当,白白耗损津液,胃中的东西并没有完全排尽,邪气传至阳明,就会形成燥粪,所以会出现体内结实的症状。

西陆书屋推荐阅读:无限世界之战争之王追妻路漫漫妙偶天成融入骨里:性冷医生前世妻穿书七五,谁家知青发癫啦无上邪仙大神,抢个亲末世之下,我要做丧尸女王妖尾:开局遇到欧嘉斯特咒回:别慌,金手指有亿点多而已我是贵族学院早死的白月光女配从六零年代到修真界四合院:我是何大清亲弟疯批坏男主,我不爱你,求放过厉鬼求饶!对不起,贫道只灭不渡假面骑士:我是主骑今日也想好好营业精灵:你说啥?我姓佐佐木!人在战俘营,开局建议抗美援朝!凶狠小道姑手撕全京城残王来递刀每天一个被动,躺着成仙很合理吧震惊!京圈太子爷是个恋爱脑上古归来我自神魔无双重返1999倾听雨声,弥补遗憾渣男白月光回国后,豪门千金她不装了守丧三年,短命夫君诈尸回京了!小马宝莉:逝罪你说你惹她干嘛,她是重生的啊!娇软小狐狸,被消防员娇养了浮生落入阿易梦吞天神鼎柳无邪徐凌雪盗墓:开局拿下尹新月,不良帅!钻石暗婚,总裁轻装上阵末世狂怼怼在古代只想暴富她是龙九崽的奶娘千金散财还复来京圈小公主的竹马老公,太野快穿:满级绿茶穿成小可怜惊!老祖宗看满级人类沙雕视频!我家后院有座神山穿越六零做娇妻,冷面兵王轻点宠绯闻女人太一传当渣男不渣后的宠妻日常最强霸主贬妻为妾?这破替身我不伺候了原神:关于绫华是我童养媳这件事娇妻在上,蜜蜜宠!天魔奇谈崩铁:不受命途影响的我,为所欲
西陆书屋搜藏榜:南宋缔造者在恋综里搞起了友情群像穿成七零大佬的娇宠小辣妻大王叫我来巡山呀穿成校草后妈,创飞霸总全家精灵:我被宝可梦们吃干抹净了82年的我穿书天灾:我在古代囤货逃荒魂穿农家苦丫头清穿:康熙九龙听到我心声后君诱臣妻?与夫和离后医妃HE了精灵:17岁,害怕校园不够暴力开局剑心通明,无敌在综漫世界末世医仙夜夜笙歌,总裁老公是毒药觉醒吧,元神女神你是最好的温暖爱别离生死两茫茫兴趣使然的猎人今生有缘遇见你科学修仙,我炼制出法宝计算机!决斗都市,和珠泪妹妹打穿游戏王虞夭诸天从猿击术开始荒年,她囤满空间物资落草为寇变成少女欺诈师后骗了病娇怎么办古代种田开局:带着系统去逃荒穿书后我替妹嫁给了男配天正寻龙秘史农门长姐:带着空间去逃荒魂穿王妃受冷落,龙凤胎暴打亲爹武皇疯批小师叔她五行缺德别动,我想抱你想当咸鱼的我被迫拯救六界媚孝子倾天下之离弃之不离我死后,京圈公主疯了穿到八零家属院:撩的兵王心尖颤撩了小狗要负责哦琴妃独尊苍穹昭昭凝香传大姐勇猛二姐萌,小妹要修仙快穿之卷事业,被追捕了!武墓传前夫订婚我重生,京圈太子爷为我杀疯了海贼:草帽团的妖精女王潜龙临渊浮生度
西陆书屋最新小说:修仙女配发癫第一剑,先斩意中人开局自带复活点一剑星河灿俩眼一睁系统炸了修为废了人麻了重生八零:李太太还在立规矩盗笔:养的娃怎么都是歪的?淘汰749局,午夜当冥界奸商家族振兴从野果祭祖开始快穿之直男被迫当娇妻惊!陆家大小姐是地府最强关系户魂穿小燕子,傻子才甘心等三年四合院:疯批傻柱一心报复白眼狼打脸假千金怎么了?我是你家老祖宗八零影后超会撩,随军老公拿命宠好难啊,快穿拯救病娇男主七零随军海岛:百亿物资小娇妻躺赢重生领证前,娇小姐搬空家产随军公婆又打架了快穿:当炮灰女配有了盛世美颜霸牛狂牛神传承龙珠:超一即是银白星墟仙门传奇新阅微异谈新生代羁绊之光的旅途我穿越洪荒之当东皇太一小师妹练气一层但强强强娘被休后,傻子闺女来养家表姑娘要去相看,世子他慌了大秦太后摆烂指南:始皇带我飞作精男配攻略日常恶人想要活下去成家之:柏林之恋月梦之渊雾中烬火替嫁傻妃:觉醒后惊天下煅天道慢穿:官家小姐的精致奢华日常道骨志异天医玄龙:苍生劫起,我执命为棋何处有我九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录轱辘杆子六月底【校园】被渣爹抛弃后,她的人生开挂了穿成清代小咸鱼穿越大明宫,成重八最宠皇妃神狱戒我用葫芦养神兽,一不小心无敌了八零,让我过继你们又后悔什么?军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少