西陆书屋 通过搜索各大小说站为您自动抓取各类小说的最快更新供您阅读!

伤寒,脉象浮滑,这是表有热,里有热(此处“寒”当作“热”解),用白虎汤主治。

【按语】王三阳说:经文中的“寒”字,应当当作“邪”字来解释,也就是热的意思,这个说法非常正确。如果真是“寒”字,就不是白虎汤所能主治的病症了。

【注释】这是说伤寒太阳经表证已解除,邪气传至阳明,导致表里都有热,但尚未形成胃家实证。脉象浮滑,浮是表有热的脉象,阳明经表有热,应当出现发热、汗出;滑是里有热的脉象,阳明经里有热,应当出现心烦口渴、引饮,所以说表有热、里有热。这是阳明表里俱热的证候,白虎汤是解除阳明表里俱热的方剂,所以用它来主治。方中不加人参,是因为患者没有经过发汗、催吐、攻下,正气不虚。

【集注】程知说:脉象滑表明里有热,说脉象浮滑,那么就是表里俱热了。大热之邪,遇到辛凉之药就会解除,就如同暑热时节,遇到秋风就会凉爽,所以用白虎来命名这个清凉的方剂。又说:在厥阴篇中有“伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之”,由此可以证明本条所说的不是里有寒。

魏荔彤说:这里的“里”指的还是经络层面的里,并非脏腑层面的里,就如同卫气为表,营气为里,这里的“表”“里”并非指脏腑而言。

白虎汤方

知母(六两)、石膏(打碎,一斤)、甘草(炙,二两)、粳米(六合)

以上四味药,用水一斗,煮至米熟汤成,去掉药渣,每次温服一升,一天服三次。

【方解】柯琴说:阳明之邪从阳化热,所以不恶寒而恶热,热邪蒸腾向外发散,所以发热汗出,热邪灼伤胃中津液,所以口渴想要饮水,邪气强盛而充实,所以脉象滑,然而病邪仍在经表,所以脉象兼浮。因为阳明属胃,在外主肌肉,虽然内外大热但尚未结实,终究不适合用苦寒之药。石膏性味辛寒,辛能解除肌表之热,寒能克制胃火,寒性能够沉降入里,辛味能够走表,这味药兼具内外之能,所以作为君药;知母性味苦润,苦味能泻火,润性可滋燥,所以用作臣药;甘草、粳米调和中焦脾胃,并且能够在土中泻火,谷物产生甘味,寒药有了它们可缓和寒性,苦药有了它们可平抑苦味,用这两味药作为佐药,可使大寒大苦之品,没有损伤脾胃的顾虑。煮成的药汤进入胃中,通过脾的运化输布到肺,水液精微得以四散布达,严重的心烦口渴就可以消除了。白虎是西方金神,用它来命名方剂,就像秋金之气到来,炎热的暑气自然消解。方中有的会再加人参,也是为了补中益气而生津液。用人参来协调甘草、粳米的补益作用,制约石膏、知母的寒凉之性,泻火而不损伤脾胃,这才是万无一失的方法。

病人出现心烦发热,出汗后热就解除,但又出现类似疟疾的症状,午后三点到五点左右发热的,这属于阳明病。如果脉象坚实有力,适宜用攻下之法;脉象浮而虚弱的,适宜用发汗之法。攻下就用大承气汤,发汗则适宜用桂枝汤。

【注释】这里所说的“病人”,指的是患太阳经中风或伤寒的人。患太阳病出现心烦发热,出汗后热就应该解除。现在又出现如同疟疾一样的寒热症状,每到午后三点到五点左右,就出现潮热。午后三点到五点,是申酉时,正是阳明经气旺盛的时候,所以说属于阳明病。虽然症状如此,但应当仔细审察病邪是否完全传入阳明,还是仍然兼有太阳经的病症呢?所以又应当通过脉象来辨别:如果脉象坚实有力,说明邪气已经入里,那么出汗、潮热的症状,就属于阳明病攻下的适应证,适宜用大承气汤攻下;如果脉象浮而虚弱,说明邪气还在表,那么寒热如同疟疾的症状,仍然属于太阳病应当发汗的证候,适宜用桂枝汤发汗。

【集注】程知说:病人出汗后,烦热解除,太阳经的邪气将要散尽但还未完全散尽,此人又出现类似疟疾的症状,午后三点到五点左右发热,那么邪气传入阳明就可以确定了。然而,虽然邪气已经传入阳明,但仍担心还没有脱离太阳经,所以必须再次仔细辨别脉象,脉象坚实有力的可以攻下;如果脉象浮而虚弱,仍然是阳明兼太阳的病症,就适宜发汗而不适宜攻下。

患太阳病,经过催吐、攻下或发汗之后,出现轻微烦躁,小便频数,大便因此干结的,用小承气汤调和就可痊愈。

【注释】患太阳病,经过催吐、攻下或发汗后,病没有解除,邪气入里而出现轻微烦躁的,这是栀子豉汤的适应证。现在小便频数,大便干结,这是津液向下耗损,应当用小承气汤来调和,因为此时热邪结聚还不严重,入里也不深。

【集注】喻昌说:轻微烦躁、小便频数、大便干结,这些都是邪气逐渐入里的迹象,所以用小承气汤来调和。

程应旄说:催吐、攻下、发汗之后出现烦躁症状,结合大便干结来看,本来就与虚烦不同。然而烦躁既然轻微且小便频数,应当是因为胃中失去润泽,燥热之气客居其中导致的,胃虽然结实但并非严重结实。用小承气汤是取其调和之意,并非大力攻下。

小承气汤方

大黄(四两)、厚朴(去掉外皮,炙制,二两)、枳实(大个的,炙制,三枚)

以上三味药,加入四升水,煮取一升二合,去掉药渣,分两次温服。初次服药后应当会排便,如果没有,就把剩余的药喝完。如果已经排便,就不要再服用。

趺阳脉表现为浮而涩,浮说明胃气强盛,涩表示小便频数,浮涩两种脉象并见,就会导致大便干结,这种情况称为脾约,用麻仁丸主治。

【注释】趺阳脉,是胃经的脉象。趺阳脉浮而涩,脉浮表明胃中阳气强盛,脉涩表明小便频数,浮涩两种脉象相互并见,就会导致热邪炽盛而津液枯竭,所以大便干结。之所以称为“约”,是说脾受到病邪的约束,不能正常为胃输送津液,所以叫做脾约。用麻仁丸主治,该药能够滋养阴液、润燥滑肠,清除热邪、通利大便。之所以不敢贸然使用承气汤,是因为脉象涩。

【集注】程知说:这是说胃的脉象浮涩,不可用大剂量攻下之法,适宜用麻仁丸润下。趺阳脉,是胃的脉象,在足背上方,动脉搏动可以摸到。脉浮表明阳热强盛,胃的功能亢进;脉涩表明阴津不足,小便频数。脾主司为胃输送津液,胃阳强盛则脾阴虚弱,不能为胃输送津液,所以对食物的消化吸收受到约束,就像只有一两个弹丸大小的量,这种情况不应当攻下,而应当润下。

程应旄说:麻仁丸能够润燥滑肠、通利大便,由此可知伤寒病不可随意使用大承气汤。之所以这样,是因为这属于太阳阳明证,并非正阳阳明胃家实证可比。由此推论,少阳阳明证也不能用正阳阳明胃家实证的治法来治疗,这就更清楚了。

汪琥说:把胃强脾弱作为脾约的解释。因为胃中的邪热炽盛,阳气强盛,所以脉象浮;脾中的津液减少,阴气虚弱,所以脉象涩。使用麻仁丸,是为了泻除胃中的阳热,扶助脾的阴液。

麻仁丸方

麻仁(二升)、芍药(半斤)、枳实(半斤)、大黄(去掉外皮,一斤)、厚朴(去掉外皮,一斤)、杏仁(去掉外皮及尖部,熬制后,另外研成脂状,一升)

以上六味药,用蜂蜜调和制成丸剂,如梧桐子大小。每次用开水送服十丸,一天服三次,逐渐增加剂量,以达到大便调和为度。

【方解】方有执说:麻子、杏仁能够滋润干燥坚硬的大便,枳实、厚朴能够疏导固结的积滞,芍药收敛阴液辅助润燥,大黄推陈出新,脾虽然受到约束,这些药物能够疏解。

患伤寒,呕吐之后,出现腹部胀满的,可给予调胃承气汤。

【注释】患伤寒,呕吐之后,胸部不胀满而腹部胀满,这表明表邪已完全清除,是胃中积热壅滞所致。适宜给予调胃承气汤,泻下胃热以调和胃气。因为没有大便干结、腹部疼痛的症状,所以不用大承气汤或小承气汤。

【集注】程知说:此言呕吐后腹部胀满,适宜用调胃承气汤。热邪在上焦会导致呕吐,呕吐后腹部胀满,说明邪气不在胸部,由此可知是里实之证。然而只是胀满而没有大便干结、腹部疼痛的症状,自然不适合用急下之法,只需给予调胃承气汤,调和胃热即可。《内经》说:各种腹部胀满、膨大的症状,都与热邪有关。

程应旄说:呕吐损伤津液,燥气不能向下传导,于是形成土郁之象,所以腹部胀满,使用调胃承气汤,一次泻下郁滞之气即可。

调胃承气汤方

大黄(去掉外皮,用酒浸泡,四两)、甘草(炙制,二两)、芒硝(半升)

以上三味药,加入三升水,煮取一升,去掉药渣,加入芒硝,再煮两沸,少量多次温服。

【方解】方剂名为调胃承气汤,有调和、承顺胃气的含义,不像大承气汤和小承气汤那样专门用于攻下。《内经》说:热邪侵犯人体内部,治疗应用咸寒之药;火邪侵犯人体内部,治疗应用苦寒之药。以大黄的苦寒为君药,芒硝的咸寒为臣药,两味药并用,清热泻火的药力完备。担心药力峻猛导致快速泻下,所以用甘草缓和药性;又担心过度泻下,所以少量多次温服,其目的在于药力不峻猛而起到调和作用。

阳明病,没有经过呕吐、攻下,却出现心烦的症状,可给予调胃承气汤。

【注释】这里所说的阳明病,是指邪气已经传至阳明阶段,“不吐、不下,心烦”,是说没有经过呕吐、攻下就出现心烦,由此可知是热邪炽盛导致的实证心烦。所以给予调胃承气汤泻热,心烦症状自然会消除。

【集注】成无己说:呕吐后出现心烦,称为内烦;攻下后出现心烦,称为虚烦。现在阳明病没有经过呕吐、攻下就心烦,这是胃中有郁热,所以给予调胃承气汤,泻下胃中的郁热。

喻昌说:胃气和津液既然没有因呕吐、攻下而受损,那么心烦明显是胃中热邪炽盛所致,所以可给予调胃承气汤。

阳明病出现发热、汗多的情况,应当迅速攻下,适宜用大承气汤。

【注释】阳明病,若不大便,且发热、汗出不止,即便没有明显的里实症状,也应当迅速攻下。这是因为阳气在体内大量蒸腾,恐怕会导致阴液在体外突然耗竭,所以以保全阴液为当务之急,适宜用大承气汤攻下。

【集注】喻昌说:汗出多则津液向外渗出,再加上发热,津液就会随着热势,像蒸汽一样不断向外蒸发,没有其他方法可以止汗,只有迅速攻下这一方法,引导热势从大肠排出,这样津液才不至于全部向外散失。

程应旄说:这类攻下之法,都是为了救阴而设,并非单纯为了攻下实邪,攻下实邪的时机可以稍缓,而救阴的攻下时机刻不容缓。

沈明宗说:阳明里实证,以潮热、微微出汗为典型表现。现在出现发热、汗多,这是里热极其炽盛,蒸腾胃中的津液,使其全部向外散失,必须迅速祛除病邪以救津液,所以适宜用大承气汤迅速攻下。

大承气汤方

大黄(用酒洗,四两)、厚朴(炙制,去掉外皮,半斤)、枳实(炙制,五枚)、芒硝(三合)

以上四味药,用水一斗,先煮厚朴和枳实,煮取五升后去掉药渣,加入大黄再煮,煮取二升后去掉药渣,加入芒硝,再用微火煮一两沸,分两次温服,服药后大便通畅,剩余的药就不要再服。

【方解】各种因积热结聚在里而形成满、痞、燥、实症状的,都可以用大承气汤攻下。“满”,指的是腹部、胁部胀满、拘急、膨胀,所以用厚朴来消除气滞;“痞”,指的是胃脘部痞塞、坚硬,所以用枳实来破除气结;“燥”,指的是肠中有干燥的粪便干结,所以用芒硝润燥软坚;“实”,指的是腹痛、大便不通,所以用大黄攻下积滞、泻除热邪。然而必须审察这四种症状的轻重程度,根据症状调整四味药的用量,使其恰到好处,才可以使用。如果邪气重而药剂轻,邪气就不会被制服;如果邪气轻而药剂重,正气就会受到损伤,不可不谨慎。

【集解】柯琴说:各种病症都与气有关,体内秽物不能排出,是因为气机不畅,所以攻下积滞的方剂,必定要用调理气分的药物,因此以“承气”命名方剂。方剂分为大承气汤和小承气汤,有两个含义。厚朴用量是大黄的一倍,是以调理气分的药物为君药,所以名为大承气汤;大黄用量是厚朴的一倍,是以调理气分的药物为臣药,所以名为小承气汤。大承气汤药味多、药性猛烈,加大药剂用量,是想要达到强烈的泻下效果,所以称为“大”;小承气汤药味少、药性缓和,减小药剂用量,是想要轻微地调和胃气,所以称为“小”。而且煎药方法也有精妙之处,大承气汤用水一斗先煮厚朴和枳实,煮取五升后去掉药渣,加入大黄再煮,煮取二升后去掉药渣,加入芒硝,这是为什么呢?因为生药药力锐利而作用迅速,熟药药力纯厚而作用缓和,仲景想要让芒硝先软化燥屎,大黄接着通利肠道,然后用枳实、厚朴消除痞满。至于小承气汤,将三味药一起煎煮,不分先后顺序,同样是大黄但煎药方法不同,由此可见仲景轻微调和胃气的用意。

程知说:调胃承气汤中,大黄用酒浸泡;大承气汤中,大黄用酒洗,这都是因为芒硝咸寒,所以用酒来炮制大黄。至于小承气汤,不用芒硝,也就不用酒浸泡或酒洗大黄了。

西陆书屋推荐阅读:无限世界之战争之王追妻路漫漫妙偶天成融入骨里:性冷医生前世妻穿书七五,谁家知青发癫啦无上邪仙大神,抢个亲末世之下,我要做丧尸女王妖尾:开局遇到欧嘉斯特咒回:别慌,金手指有亿点多而已我是贵族学院早死的白月光女配从六零年代到修真界四合院:我是何大清亲弟疯批坏男主,我不爱你,求放过厉鬼求饶!对不起,贫道只灭不渡假面骑士:我是主骑今日也想好好营业精灵:你说啥?我姓佐佐木!人在战俘营,开局建议抗美援朝!凶狠小道姑手撕全京城残王来递刀每天一个被动,躺着成仙很合理吧震惊!京圈太子爷是个恋爱脑上古归来我自神魔无双重返1999倾听雨声,弥补遗憾渣男白月光回国后,豪门千金她不装了守丧三年,短命夫君诈尸回京了!小马宝莉:逝罪你说你惹她干嘛,她是重生的啊!娇软小狐狸,被消防员娇养了浮生落入阿易梦吞天神鼎柳无邪徐凌雪盗墓:开局拿下尹新月,不良帅!钻石暗婚,总裁轻装上阵末世狂怼怼在古代只想暴富她是龙九崽的奶娘千金散财还复来京圈小公主的竹马老公,太野快穿:满级绿茶穿成小可怜惊!老祖宗看满级人类沙雕视频!我家后院有座神山穿越六零做娇妻,冷面兵王轻点宠绯闻女人太一传当渣男不渣后的宠妻日常最强霸主贬妻为妾?这破替身我不伺候了原神:关于绫华是我童养媳这件事娇妻在上,蜜蜜宠!天魔奇谈崩铁:不受命途影响的我,为所欲
西陆书屋搜藏榜:南宋缔造者在恋综里搞起了友情群像穿成七零大佬的娇宠小辣妻大王叫我来巡山呀穿成校草后妈,创飞霸总全家精灵:我被宝可梦们吃干抹净了82年的我穿书天灾:我在古代囤货逃荒魂穿农家苦丫头清穿:康熙九龙听到我心声后君诱臣妻?与夫和离后医妃HE了精灵:17岁,害怕校园不够暴力开局剑心通明,无敌在综漫世界末世医仙夜夜笙歌,总裁老公是毒药觉醒吧,元神女神你是最好的温暖爱别离生死两茫茫兴趣使然的猎人今生有缘遇见你科学修仙,我炼制出法宝计算机!决斗都市,和珠泪妹妹打穿游戏王虞夭诸天从猿击术开始荒年,她囤满空间物资落草为寇变成少女欺诈师后骗了病娇怎么办古代种田开局:带着系统去逃荒穿书后我替妹嫁给了男配天正寻龙秘史农门长姐:带着空间去逃荒魂穿王妃受冷落,龙凤胎暴打亲爹武皇疯批小师叔她五行缺德别动,我想抱你想当咸鱼的我被迫拯救六界媚孝子倾天下之离弃之不离我死后,京圈公主疯了穿到八零家属院:撩的兵王心尖颤撩了小狗要负责哦琴妃独尊苍穹昭昭凝香传大姐勇猛二姐萌,小妹要修仙快穿之卷事业,被追捕了!武墓传前夫订婚我重生,京圈太子爷为我杀疯了海贼:草帽团的妖精女王潜龙临渊浮生度
西陆书屋最新小说:盗笔:养的娃怎么都是歪的?淘汰749局,午夜当冥界奸商家族振兴从野果祭祖开始快穿之直男被迫当娇妻惊!陆家大小姐是地府最强关系户魂穿小燕子,傻子才甘心等三年四合院:疯批傻柱一心报复白眼狼打脸假千金怎么了?我是你家老祖宗八零影后超会撩,随军老公拿命宠好难啊,快穿拯救病娇男主七零随军海岛:百亿物资小娇妻躺赢重生领证前,娇小姐搬空家产随军公婆又打架了快穿:当炮灰女配有了盛世美颜霸牛狂牛神传承龙珠:超一即是银白星墟仙门传奇新阅微异谈新生代羁绊之光的旅途我穿越洪荒之当东皇太一小师妹练气一层但强强强娘被休后,傻子闺女来养家表姑娘要去相看,世子他慌了大秦太后摆烂指南:始皇带我飞作精男配攻略日常恶人想要活下去成家之:柏林之恋月梦之渊雾中烬火替嫁傻妃:觉醒后惊天下煅天道慢穿:官家小姐的精致奢华日常道骨志异天医玄龙:苍生劫起,我执命为棋何处有我九重毒诛:冷面毒妃血洗仇名录轱辘杆子六月底【校园】被渣爹抛弃后,她的人生开挂了穿成清代小咸鱼穿越大明宫,成重八最宠皇妃神狱戒我用葫芦养神兽,一不小心无敌了八零,让我过继你们又后悔什么?军婚:搬空渣夫全家,我改嫁军少万古废材为了活命,师傅让我娶鬼妻洪荒:洪荒演义枕春色综影视打倒恋爱脑