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霍乱这种病症,是由于风寒暑热等外邪,与饮食生冷等因素,杂乱地在体内相互作用,人体正气难以承受,任由邪气肆意扰乱,致使三焦功能紊乱,清浊之气相互干扰,在肠胃中引发病变。如果表邪严重,就会出现头痛、身体疼痛、发热、恶寒等症状;里邪严重时,会出现呕吐、腹泻、腹中剧痛等症状;寒邪严重,会出现转筋、四肢厥冷、冷汗淋漓;暑邪严重,则会极度口渴,不停地饮水。由于病症表现各不相同,治疗方法也应有所差异,关键在于详细审察病因,分别进行治疗,这样在病情突然发作时,才不致出现失误。

问:什么是霍乱病呢?答:呕吐并且腹泻,就叫做霍乱。

【注释】问:霍乱病,它的症状是什么样的呢?答:突然出现呕吐、腹泻的症状,就叫做霍乱。

【集注】成无己说:三焦是水谷运行的通道。邪气停留在上焦,就会呕吐但不腹泻;停留在下焦,就会腹泻但不呕吐;停留在中焦,就必然既呕吐又腹泻。因为饮食不节制,寒热不协调,清浊之气相互干扰,阴阳失调阻隔,从而形成霍乱。症状较轻的仅仅叫做吐泻,严重的则是病情急剧、变化无常,所以叫做霍乱。

问:患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻的症状,这属于什么病呢?答:这叫做霍乱,自行呕吐、腹泻之后,腹泻停止,又再次发热。

【注释】这是承接上一条,详细说明霍乱的症状。头痛、身体疼痛、发热、恶寒,是由于外感风、寒、暑、热等邪气致病;呕吐、腹泻,则是因为饮食生冷等因素在体内致病。具备这些症状的,就叫做霍乱。如果自行呕吐之后,腹泻也停止了,但仍然有头痛、身体疼痛、恶寒,并且再次发热,这是里证解除而表证未解,适宜用藿香正气汤或者香薷饮,通过发散表邪、调和肠胃来治疗。如果没有头痛、身体疼痛、恶寒,而是呕吐、腹泻、出汗、发热、口渴且大量饮水,这是表证解除而里证未解,适宜用辰砂六一散或者白虎加人参汤,通过补益正气、清热来治疗。

【集注】方有执说:发热、头痛、身体疼痛、恶寒,属于外感病症。呕吐、腹泻,属于内伤病症。上一条是从病名来探寻病症,这一条是依据病症来确定病名,反复阐述,以明确其含义。

程应旄说:霍乱的症状,仅表现为呕吐和腹泻,谁不知道重点在于中焦呢!如果患者出现发热、头痛、身体疼痛、恶寒,同时伴有呕吐、腹泻,在表里症状之间,仓促间难以辨别,所以根据其综合表现确定病名,打破将其归为伤寒的认知,叫做霍乱,是不希望人们因为表证而迷惑,忽略里证。

沈明宗说:呕吐、腹泻停止后,又再次发热,这是里气调和但表邪未解,应当采用解表的方法。如果没有表证,只有腹痛、呕吐、腹泻,这是里邪未解,应当以调和里证为主。

伤寒患者,如果脉象微涩,原本可能是霍乱,现在表现为伤寒症状,到了四五日,邪气传入阴经,就会出现腹泻。如果本来就有呕吐、腹泻的症状,就不可以按照伤寒来治疗。如果患者想要大便却反而放屁,仍然不腹泻,这属于阳明经病症,大便必然干结,经过十三天就会痊愈,之所以这样,是因为邪气经过一个周期已经结束。

【注释】这是承接上一条,辨析发热、头痛、身体疼痛、恶寒、呕吐、腹泻等症状类似伤寒的情况。如果有上述症状且脉象浮紧,这是伤寒。现在脉象微涩,原本可能是霍乱。然而霍乱初期就会出现呕吐、腹泻,伤寒的呕吐、腹泻,却在四五日后邪气传入阴经的时候才开始出现。这本来是霍乱导致的立即呕吐、腹泻,所以不能当作伤寒来治疗,等待其自行停止。如果停止后好像要大便,却只是放屁,仍然不大便,这属于阳明经病症。但属于阳明经病症的,大便必然干结,虽然大便干结,却是因为津液损伤导致的干结,不可以使用攻下之法,应当等到十三日邪气周期结束,胃气调和、津液恢复,大便通畅自然就会痊愈。如果过了十三日大便仍然不通,这就是邪气过了周期仍未解除,可以使用攻下之法。

【集注】魏荔彤说:这是进一步解释霍乱病看似伤寒,应当辨明哪种是伤寒的呕吐、腹泻,哪种是霍乱的呕吐、腹泻,从而确定正确的治疗方法,避免失误。伤寒中的呕吐、腹泻,有六经的症状表现;而霍乱中的呕吐、腹泻,有表里阴阳的区别。都应当一一辨明,才能有准确的认知,不致迷惑。

腹泻之后,大便应当干结,干结后能够进食的就会痊愈。现在反而不能进食,到了第二个周期,如果能够进食,再过一个周期仍然能进食,过了这一天就应当痊愈。如果没有痊愈,就不属于阳明经病症。

【注释】这是进一步说明上一条腹泻后大便必然干结的含义。一般腹泻之后,肠胃空虚,津液匮乏,大便应当干结,干结后能够进食,说明胃气已经恢复,到十三日津液恢复,大便通畅自然就会痊愈。现在反而不能进食,说明胃气还没有恢复,等到十三日后,过了邪气周期的日子,如果能够进食,也应当痊愈。如果没有痊愈,就是应当痊愈却没有痊愈。应当痊愈却没有痊愈的情况,就可以知道不属于十三日邪气周期结束、大便干结的阳明经病症,而应当属于腹泻后胃中虚寒不能进食的阳明经病症,或者属于腹泻后胃中虚燥的阳明经病症。这种情况就必须用药治疗,仅仅等待是不能自愈的,可选择理中汤或者脾约丸来使用。

【集注】张璐说:如果腹泻停止却不能进食,是因为邪热消退但胃气空虚,等到过了一个周期,胃气逐渐恢复,自然就能进食了。

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