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平胃散

主治湿邪在体内泛滥,脾胃功能不能克制湿邪,出现水饮积聚、胸膈痞闷、腹中胀满等症状。

药物组成为:苍术(五斤,用淘米水浸泡七日)、陈皮(去掉白色内层)、厚朴(各三斤,用姜汁炒制)、甘草(三十两,炙制)。

将上述药物研成粉末,每次服用二钱,用姜汤送服,每日服三次。也可加水煎煮,每次服用五钱。

【集注】柯琴说:《内经》中讲,土运太过称为敦阜,会出现腹部胀满的病症;土运不及称为卑监,会出现胀满痞塞的病症。张仲景创制三承气汤,是为了调节太过的胃土。李杲创制平胃散,是为了调理不及的胃土。培补衰弱的脾胃,使其恢复平和,并非是削弱削平的意思,就如同温胆汤使用凉性药物,是温和地使其调和,并非使用温性药物的意思。后世注释本草的人说:太过的土,适宜用苍术来使其平复;不及的土,适宜用白术来培补。如果把湿土当作太过的土,难道要把燥土当作不及的土吗?不明白敦阜属燥、卑监属湿的含义,就无法理解平胃的道理。白术与苍术,味辛苦而甘,都有燥湿健脾的作用,脾脏干燥就不会出现阻滞,所以能够健运从而恢复平和。只是两种白术中,白色的白术药性柔和而和缓,苍色的白术药性猛烈而强悍,这里取用苍术是因为它善于发汗,除湿迅速,所以以苍术作为君药。不能受白术色白为补、色赤为泻这种说法的局限,而束缚对两种白术的认识。厚朴色赤,味辛苦性温,能够助长少火以生气,所以作为佐药。湿邪的产生是因为气运行不畅,气运行顺畅则湿邪自消,所以再用陈皮作为辅佐。甘味药先入脾经,脾脏得到补养就能健运,所以用炙甘草作为使药。方剂名为平胃,实际上是调理脾胃的承气类方剂啊!张洁古取用《金匮要略》中的枳术汤制成丸剂,枳实的峻猛程度超过厚朴,而且没有甘草来调和,虽然白术用量加倍,但消伐之力比这个方剂更强,糊涂的人认为白术能补而长期服用,却没有想到枳实峻猛削伐不宜多服。

枳术丸

主治胃虚且有湿热,饮食积滞不化,导致胃脘部痞塞闷胀。

药物组成为:白术(二两,用土炒)、枳实(一两,用麸炒)。

将以上药物研成细末,用荷叶包裹煨过的陈米饭制成药丸,如花椒籽大小,用白开水送服。

【集注】李杲说:白术味苦、甘,性温,其苦味能去除胃中的湿热,甘味能补养脾脏的元气,用量比枳实多一倍。枳实味苦,性温,能通泄胃脘部的痞闷不适,消除胃中饮食积滞所造成的损伤。服用此药后,胃中所伤之物不会立刻去除,大约需要一两个时辰,食物才能消化。先补脾胃之虚,而后再化除胃中积滞,这样药力就不会过于峻猛。荷叶形状如同仰放的盂钵,在八卦中属震卦,正是少阳甲胆之气,饮食进入胃中,营气向上运行,依靠的就是这种气,取用荷叶能生发胃气。再用煨饭与药混合,与白术协同作用,滋养水谷之气以补养脾胃,益处极大。如果使用峻猛的药物攻下,将会传变出各种病症,数不胜数。

资生丸

主治妇人妊娠三个月时,出现脾虚呕吐,或者胎儿滑动,胎象不稳的情况。同时,对于男子也有调中养胃的功效,能使饥饿者有饱腹感,使过饱者恢复正常食欲,其奇妙功效难以尽述。

药物组成为:人参(三两)、茯苓(二两)、白术(三两)、山药(二两)、薏苡仁(一两半)、莲肉(二两)、芡实(一两半)、甘草(一两)、陈皮(二两)、麦芽(二两)、神曲(二两)、白豆蔻(八钱)、桔梗(一两)、藿香(一两)、川黄连(四钱)、砂仁(一两半)、白扁豆(一两半)、山楂(一两半) 。

以上十八味药,研成细末,用炼蜜制成弹子大小的药丸,每次服用二丸,用米汤送服。

【集注】罗谦甫说:这个方剂最初由缪仲醇创制,用于治疗妊娠期间脾虚以及胎象不稳的病症。因为胎儿的孕育起始于足少阴肾经,而生长依赖于足阳明胃经。所以阳明经是胎儿生长的根本,一旦阳明经气不足,那么元气既不足以滋养胎儿,也不足以维持自身需求,因此在妊娠三个月,正值阳明经养胎的时候,就会出现呕吐。更为严重的情况是,有的孕妇在三个月或者五个月时发生流产,这都是因为阳明经气虚,不能固摄胎儿。古代的安胎方剂,大多使用川芎、当归,却不知这两种药反而容易导致滑胎。这个方剂用人参、白术、茯苓、甘草、莲子、芡实、山药、扁豆、薏苡仁的甘平之性,来补脾元;用陈皮、麦芽、神曲、砂仁、白豆蔻、藿香、桔梗的香辛之性,来调畅胃气,如果有湿热,就用黄连来清热燥湿。它既没有参苓白术散补药过多导致的滞腻,也没有香砂枳术丸燥湿消食太过的弊端,既能补养又能运化,达到极为平和的状态,用它来稳固胎象,永远不会出现滑胎流产的情况。男子服用此药,可以调中养胃。将其命名为资生丸,确实名副其实。

六味地黄丸

主治肾精不足,虚火上炎,出现腰膝痿软无力,骨骼有热感且酸痛,足跟疼痛,小便淋涩不畅或失禁,遗精、梦中泄精,水液泛滥形成痰饮,自汗、盗汗,失血后出现消渴症状,头目眩晕,耳聋,牙齿松动,尺部脉象虚弱而大等病症。

药物组成为:熟地黄(八两)、山茱萸(四两)、白茯苓(三两)、干山药(四两)、牡丹皮(三两)、泽泻(三两)。

将上述药物研成粉末,用炼蜜制成如梧桐子大小的药丸,空腹时用淡盐汤送服。

【集注】柯琴说:肾脏虚弱不能藏精,肾中(坎宫)之火没有依附而肆意妄行,向下无法顺应肝木升发生长的时令,向上断绝了肺金生化的源头。地黄禀性甘寒,制成熟地黄后味道醇厚,这就是对精不足的情况用厚味药物来补养,用它来大量滋养肾阴,填补精髓,壮大肾水。以泽泻作为使药,有人厌恶它泻肾而去掉不用,却不知一阴一阳,是天地运行的规律;一开一阖,是动静变化的关键。精属于癸水,是阴水,静止而不流动,是肾的本体;尿液属于壬水,是阳水,流动而不停留,是肾的功用。因此肾主五液,如果阴水不能固守,那么真水就会不足,如果阳水不能流动,那么邪水就会泛滥。所以用熟地黄作为君药来稳固封藏蛰藏的根本,同时佐以泽泻来疏通水道的滞塞。然而肾脏虚弱时,如果不补养其母脏,不疏导其源头,也无法巩固封藏蛰藏的作用。山药性凉而能补养,用来培补癸水的源头,茯苓味淡能渗利,用来疏导壬水的源头。再加上山茱萸味酸性温,借此收敛少阳之火,滋养厥阴之液。丹皮味辛性寒,用来清泻少阴之火,同时又可奉养少阳之气。滋养化源,奉养生气,天癸就能安居其位。壮大肾水以克制虚火,只是其中一个方面而已。

【按语】五行之中,唯有火有两种,即君火和相火。君火是心经之火,主宰着全身之火。相火是肾中的火,散布全身之火。假如君火没有相火,就不能散布诸火,以维持生命的根本。相火没有君火,就不能主宰诸火,从而无法克制其肆意妄行带来的灾害。所以李杲提出内伤劳倦、火乘土位的理论,针对心火过盛的情况,使用升阳气泻阴火、朱砂安神等药物,而没有提及心火不足的情况,是因为前人已经有归脾汤、养心汤等方剂。朱震亨提出阳常有余、阴常不足的理论,针对肾火过盛的情况,使用补阴、补天等药物,而没有提及肾火不足的情况,是因为前人已经有肾气丸、桂附地黄丸等汤丸。在本方基础上加附子、肉桂,名为桂附地黄丸,治疗两尺脉象微弱,相火不足,身体虚弱、气短等症状,这就是王冰所说的“益火之源,以消阴翳”。加黄柏、知母,名为知柏地黄丸,治疗两尺脉象旺盛,阴虚火动,午后发热、骨骼痿软等症状,这就是王冰所说的“壮水之主,以制阳光”。《内经》说:“阴平阳秘,精神乃治。”如果阴阳偏盛,就会疾病丛生。肾取象于坎卦,阳藏于阴的内部。不仅阴盛阳衰时,阳畏惧阴而不敢归附,即使阴衰阳盛,阴难以潜藏,阳也无处依附,虽然同样是火不归原,但所引发的病症却不相同。所以在补肾药物中加入桂、附,可壮阳以战胜阴寒,使阳无所畏惧,从而自然归原。加入知、柏,可补阴以秘藏阳气,使阳有所贮存,从而自然归藏。世人只知道用桂、附引火归原,却不知道用知、柏平衡阴气、秘藏阳气,举世之人都受此误导,所以朱震亨特意提出补阴的理论,以驳斥以火济火的错误做法,但不明白其旨意的人,反而加以非议,实在令人叹息。

八味地黄丸

治疗命门之火虚衰,不能生养脾土,从而导致脾胃虚寒,不想吃东西,大便不成形,或者下元(肾)衰败疲惫,肚脐周围和腹部疼痛,夜间小便次数多等病症。

药物组成:熟地黄(八两,经过九次蒸制,达到标准后,捣成膏状) 干山药(四两) 山萸肉(四两) 白茯苓 丹皮 泽泻(各三两) 肉桂 附子(各一两)

以上八味药研成粉末,用蜂蜜炼成梧桐子大小的药丸,用酒送服十五丸,一天服用两次。

【集注】赵献可说道:君子通过观察坎卦之象,就知道肾中具备水与火的作用。现在的人同房时阴茎容易勃起的,是阴虚导致虚火妄动;阴茎在同房前就痿软的,是命门火衰。真水枯竭的话,即使在隆冬时节也不会感觉寒冷,真火熄灭的话,即使在盛夏也不会感觉炎热。这个药方,熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、山萸都是滋润濡养的药物,所以能够滋补肾阴(壮水之主);肉桂、附子是味辛性润的药物,能够在滋阴的基础上补充肾阳(于水中补火),所以能够补益肾阳(益火之原)。水火得到滋养,那么肾气就恢复了。

喻昌说:《金匮要略》中用八味丸,治疗脚气向上蔓延,少腹部感觉麻木不仁的病症。脚气就是阴邪之气,少腹部麻木不仁就是病邪攻心的先兆,所以用八味丸来驱逐阴邪。它能治疗虚劳腰痛,少腹部拘挛紧迫,小便不通畅的病症,是因为过度劳累损伤了肾脏,阴邪之气逆乱于少腹部,阻碍了膀胱的气化功能,小便不能正常通利,所以用它来温养下焦,从而收敛肾气。对于气短并且有轻微水饮的病症;水饮也属于阴邪之类,阻碍了胸中的阳气,自然导致气短,所以用八味丸引导水饮向下排出,来使胸中气机安稳。对于消渴病,喝一斗水,小便也排出一斗,这是因为肾气不能摄纳水液,小便随意排出,人体的津液源泉有迅速枯竭的趋势,所以赶紧用八味丸来抑制这种水液流失的情况。对于肾水向下流失的消渴症状,以及肾气不能上升导致的口渴症状,如果不用八味丸来封藏蛰藏肾气,蒸动肾中水气,还能用什么方法来治疗呢!后人称八味丸为治疗消渴的圣药,是领悟到了其中的要义。

柯琴说:命门之火,是水中的阳气。水的本性是静止的,但是河流却能川流不息,这是气的推动作用,是火的功能体现,不是指有形的火。然而火少了能滋生生气,火过旺则会消耗正气,所以火既不能过盛,也不能太衰弱。所说的火生土,就是肾中微弱的阳气在其中运行,像气息相互吹拂一样。如果命门火衰,微弱的阳气几乎要熄灭了。想要温暖脾胃的阳气,必须先温补肾中的命门之火,这个肾气丸把肉桂、附子放在滋阴的药物中,用量是其他滋阴药物的十分之一,用意不在于补火,而在于微微生发阳气,也就是生发肾气。所以不叫温肾,而命名为肾气丸,由此可知肾以气为主导,肾得到了充足的气,脾土自然就健运了。而且形体虚弱的人,用补气的方法来温养,那么因为脾胃虚寒而生病的人固然能够痊愈,即使是虚火不能回归本源的人,也能使虚火收纳回归到封藏蛰藏的根本之处。崔氏加减八味丸,用酸味收敛的五味子,替换了辛热的附子,适合肾阴虚但没有寒象的人。《千金方》在八味丸的基础上,又加入咸寒的元参,来辅助熟地滋补肾阴;加入酸寒的芍药,辅助丹皮来滋养肝阴。总之都是为肉桂、附子增加制约的药物罢了,用它来滋补肾阴则绰绰有余,用它来补益肾阳恐怕就不足了。《济生方》加入牛膝、车前子,用来治疗水肿,增加茯苓的用量来辅助地黄、山药、山茱萸,与泽泻、丹皮、车前子、牛膝等并列,根据不同的症状进行加减,确实是恰当的方法。益阴肾气丸,在六味地黄丸的基础上加上当归、五味子、柴胡,用来治疗眼睛昏暗看不见东西,变化运用得更加巧妙了。

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