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凉膈散

主治心火向上亢盛,中焦燥热结实,出现烦躁口渴,眼睛发红、头目眩晕,口舌生疮、嘴唇干裂,吐血、鼻出血,大便和小便不通畅,各种风证引起的抽搐,胃热导致发斑、发狂,以及小儿惊风急迫,痘疮出现黑陷等症状。

药物组成:连翘(四两)、大黄(用酒浸泡)、黄芩(用酒炒制)、薄荷(一两)、甘草(二两)、栀子(炒制)、芒硝 。

将以上药物研成粉末,每次服用三钱,加入竹叶、生蜜后煎煮。

【集注】汪昂说:这是治疗上、中二焦实热的泻火方剂。热邪在内侵犯人体,治疗应用咸寒之药,并用苦甘之药辅佐。所以用连翘、黄芩、竹叶、薄荷在上部疏散火热,而用大黄、芒硝的猛烈通利之性,荡涤中焦的热邪,使热邪向上向外、向下排出,这样膈间的热邪自然就清除了。使用甘草、生蜜,是因为病在膈间,用甘味药来缓和药性。古代方剂中使用凉膈散的情况较多。在本方基础上加菖蒲、远志,名为转舌膏,可治疗心经蕴热。加青黛、板蓝根,名为活命金丹,可治疗肝经风热。张洁古减去芒硝、大黄,加入桔梗作为舟楫之药,使药力向上浮行,治疗上焦各种热证,对于大便不实的患者较为适宜,不能因为这个方剂有泻下作用就轻易诋毁它。

竹叶黄芪汤

主治消渴病,因气血虚弱,胃火亢盛而导致口渴。

药物组成:淡竹叶、生地黄(各二钱)、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、石膏(各一钱) 。

以上药物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说:气血都虚弱,而胃火独自亢盛,善于治疗的医生会采用补泻兼施的方法;使寒药不至于损伤阳气,温药不至于助长火势,从而达到扶正祛邪的目的。四君子汤是补气的方剂,加入黄芪并去掉茯苓、白术,是担心茯苓、白术的燥性助长火热。四物汤是补血的方剂,加倍使用生地黄,正是取用其寒性。人参、黄芪、甘草是治疗烦热的圣药,这体现了补中有泻。而且生地黄甘寒,能清泻心肾之火;竹叶辅助芍药清泻肝胆之火;石膏辅佐芍药清泻脾胃之火;麦冬与黄芩共同清泻肺肠之火,如此一来,胃火就不能独自亢盛,气血也能得到补养。只有半夏这一味药,性温且味辛能发散,用在大寒的方剂中,是想要它沟通阴阳的通路。岐伯治疗阴虚导致失眠的患者,用半夏汤,喝完药后很快就能入睡,现在的人认为半夏燥烈,口渴的患者禁用,这是不明白阴阳的道理。

【按语】这个方剂就是竹叶石膏汤加上生地黄、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩。竹叶石膏汤治疗伤寒病解除后,出现心烦口渴、气短,气逆想要呕吐的症状。而这个方剂治疗消渴病,患者气血虚弱、胃火亢盛。因为患者气虚,所以加入黄芪,辅佐人参、甘草来补气;因为患者血虚,所以加入当归、川芎、白芍、生地黄来补血;因为患者胃火亢盛,所以加入黄芩,辅佐石膏来清泻胃火。两方都有烦渴的症状,所以其他药物相同。从这两个方剂来推导,使用半夏的用意自然就明白了。脾为胃输送津液,脾喜湿,胃喜燥,当津液不能正常运行时,遇到热邪就会化为痰,遇到寒邪就会形成饮。胃火清除,脾湿得以燥化,痰饮自然就会消除。半夏能够消痰破饮,使尚未化为痰的津液恢复清润,已经形成的痰浊之液自然化解,这不是其他药物所能比拟的,所以这两个方剂在胃火亢盛、口渴的病症中都使用了半夏。

清胃散

主治胃经湿热之症,症状表现为齿龈肿痛,疼痛有时还会牵引至头部,或者面部出现发热。

药物组成:升麻、甘草、生地黄、川黄连、牡丹皮、当归 。

加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说:阳明胃经气血充盛,且两阳合明,所以热邪强盛,因此邪气侵入人体发病时常常表现为实症。如果出现口渴严重、舌苔异常、烦躁等症状,这是气分受伤,热邪聚集在胃腑,耗伤津液,此时用白虎汤主治。如果长期饮用美酒、食用肥厚油腻及烧烤过度的食物,导致湿热壅滞在胃腑,逆乱于经络,从而引发此类病症,这是血分受伤,治疗适宜清泻胃热。方中以生地黄滋养阴液、凉血为君药,辅以牡丹皮,可清除血中郁热并疏通气滞。以黄连清热燥湿为臣药,佐以当归,使其能入血分并循着经络发挥作用。仍用辛凉的升麻,作为胃经的引经药,引导诸药直达病所,那么咽喉不适、齿龈肿痛等症状,就能彻底清除了。

导赤散

治疗内心烦热,口腔糜烂,舌头生疮,小便颜色黄红,阴茎中产生疼痛,热淋(小便涩痛),排尿不顺畅。

药物组成:生地黄、木通、甘草梢。

以上三味药,加水煎煮后服用。

【注释】红色在中医理论中对应心。所谓“导赤”,就是引导心经的热邪从小肠排出体外,因为心和小肠在中医里是互为表里的关系。而所出现的口腔糜烂、舌头生疮、小便黄红、阴茎中疼痛、热淋排尿不畅等症状,都是心经的热邪转移到小肠所导致的症状。所以不用黄连直接泻除心经的热邪,而是用生地黄滋养肾阴,清凉心经的热。木通能通利小肠。再用甘草梢作为辅佐,利用它容易泻除最下部的热邪的特性,阴茎中的疼痛就可以消除,心经的热邪也可以被引导排出。这(个药方)适合于肾水亏虚而心火并非实热的人,因为它能利水却不损伤阴液,泻火却不伤害胃气。如果是心经实热的情况,就必须加入黄连、竹叶,病情严重的还要再加生大黄,这也是从根本上解决问题的办法。

五淋散

治疗膀胱有热邪结聚,水道不通畅,出现淋证、涩痛、小便灼热疼痛,或者尿液像豆汁一样,或者形成砂石,或者如同膏状脓物,又或者小便带血的情况。

赤茯苓(用量为一钱五分)、赤芍(用量为一钱)、栀子仁(用量为一钱)、当归、甘草(用量各为钱二分)。

以上五味药材,加入灯心草,用水煎煮后服用。

八正散

瞿麦、栀子、萹蓄、大黄、木通、滑石、车前子、甘草(各用一钱)。

加入灯心草一钱,煎煮后服用。(朱震亨的方剂,加木香一钱。)

【注释】使水道通畅并将水液向下输送到膀胱,这是三焦的职责。接受并储存津液,经过气化作用而排出尿液,这是膀胱的职责。如果水道输送功能失常,那么在内会水液蓄积导致气喘、腹胀,在外会水液泛溢肌肤导致水肿,这是三焦的病症。如果膀胱接受储存津液却不能气化,那么就会出现各种淋证、涩痛、小便不通的症状,这是膀胱的病症。经典上说:阴没有阳就无法生长,阳没有阴就无法气化。所以阴阳偏盛,都不能正常生化。阳盛阴虚,导致膀胱之气不能气化而生病的,适合通关丸治疗。阴盛阳虚,导致膀胱之气不能气化而生病的,适合肾气丸治疗。这与气化阴阳所导致的病症相关。经典上说:下焦虚弱就会遗尿。又说:膀胱不能约束就会导致遗尿。经典上说:胞宫的热邪转移到膀胱就会导致小便不通。又说:膀胱功能不利会导致小便不通。所以虚弱而有寒邪的,膀胱能够储存但不能约束,就会产生遗尿、失禁等病症,适合用补中汤、固真汤治疗。膀胱气分有热,壅塞郁结不能通行,就会导致约束而不能排出尿液,从而产生淋证、涩痛、小便不通等病症,适合用八正散、五淋散治疗。这些病症不全是因为气化失常,还与虚寒、实热所导致的病症有关。八正散、五淋散都是治疗淋证、涩痛、小便不通的药物,但它们的药力轻重有所不同。症状较轻的,体内有热但尚未郁结,虽然出现淋证、涩痛、尿液赤黄如豆汁、有砂石、膏状物、尿血、小便不通等症状,但疼痛较轻,病情不紧急,适宜使用五淋散单纯清利水道,所以用栀子、茯苓清热并疏导水液,当归、芍药滋养阴液来化生阳气,再辅助以甘草调和阴阳,使用甘草梢,是意在作用于前阴。症状较重的,热邪已经结成实邪,不但疼痛剧烈、病情紧急,而且大便也不通畅了,适宜使用八正散同时泻除二阴之邪,所以在众多作用于前阴的药物中,加入大黄直接攻下后窍。朱震亨的方剂中加入木香,其用意大概也是在于促进气化吧!

逍遥散

用于治疗肝脏血虚且有火旺的病症,症状表现为头痛目眩,烦躁面赤、口苦,身体倦怠、心中烦渴,情绪抑郁不乐,两胁部位疼痛,有时怕冷有时发热,小腹有沉重下坠感,妇人月经不调,脉象弦大且虚弱。

药物组成:芍药(用酒炒制)、当归、白术(炒制)、茯苓、甘草(炙制)、柴胡(各用二钱)。

用药引为煨姜三片,少许薄荷,加水煎煮后服用。加味逍遥散,就是在这个方剂的基础上加入丹皮、山栀(各用五分,炒制)。

【集注】赵羽皇说:五脏有苦欲补泻的规律,比如肝脏苦急,需要快速食用甘味药来缓和它。大概肝的特性是急躁且容易发怒,肝气向上运行则顺畅,向下运行就会郁滞,郁滞就会使火气发动从而产生各种病症。所以火气发于上部,就会出现头眩耳鸣,有的还会目赤。发于中部,就会出现胸满胁痛,有的还会出现吞酸。发于下部,就会出现少腹疼痛、疝气,有的还会出现小便不利。发于体表,就会出现寒热往来,像疟疾又不是疟疾。所有这些病症,哪一个不是肝郁的表现呢?而肝木之所以会郁滞,原因有两个:一是土气虚弱不能升发木气,二是阴血不足不能滋养肝脏。大概肝属木气,完全依赖土气来滋养培育,依赖水气来灌溉。如果中土虚弱,那么木气就不能升发而郁滞。阴血减少,那么肝脏就不能得到滋养而干枯。方剂中使用白术、茯苓,是为了增强土气来升发木气。使用当归、芍药,是为了补益荣血来滋养肝脏。薄荷能解除热邪,甘草能调和中焦。唯独柴胡这一味药,一方面作为引经药引导药物到达厥阴经,一方面用来升发各种阳气。经典说:木气郁滞就要使它畅达。顺应肝脏曲直的特性,所以命名为逍遥散。如果体内热邪和体表热邪都旺盛的,加入丹皮解除肌表热邪,加入炒栀子清除体内热邪,这就是加味逍遥散的意义所在。

龙胆泻肝汤

主治胁肋疼痛、口苦,耳聋、耳肿,筋肉痿软、阴部潮湿,阴部灼热瘙痒、肿胀,小便浑浊、尿血等病症。

药物组成:龙胆草(用酒炒制)、黄芩(炒制)、栀子(用酒炒制)、泽泻、木通、车前子、当归(用酒洗净)、柴胡、甘草、生地(用酒炒制)。

将上述药物加水煎煮后服用。

【注释】胁肋疼痛、口苦,耳聋、耳肿,这些是胆经发生的病症。筋肉痿软、阴部潮湿,阴部灼热瘙痒、肿胀,小便浑浊、尿血,这些是肝经发生的病症。因此使用龙胆草来清泻肝胆的火热之邪。用柴胡作为引经药,引导药物归入肝经。用甘草缓和肝的急迫之性。再用黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子等辅助药物,这些药物能通利前阴,使各种湿热之邪有排出的途径。然而这些都是清泻肝经的药物,如果仅依靠它们将病症完全去除,恐怕肝脏也会受到损伤,所以又加入当归、生地黄,通过补血来滋养肝脏。因为肝脏是贮藏血液的脏器,补血也就相当于补养肝体。而精妙之处在于,原本是清泻肝经的方剂,反过来起到了补养肝体的作用,其中蕴含着既攻克病症又安抚滋养的深意。

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