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黄芩汤

治疗太阳经与少阳经合病,出现自行腹泻症状的情况。如果伴有呕吐症状,需加用半夏、生姜。

药物组成:黄芩、甘草、芍药(各用三两),大枣(十二枚,掰开)。

以上四味药,加入一斗水,煮取三升;去掉药渣,每次温服一升,白天服用两次,夜间服用一次。

若有呕吐症状,加用半夏半升、生姜三两。

【集注】程应旄说:此处所说的合病,症状表现为头痛、胸部满闷、口苦咽干、头目眩晕,或者出现往来寒热,或者脉象大且弦,半表部位的邪气,不等太阳经邪气依次传递就与少阳经合并。少阳经里气失去固守,所以出现腹泻,阳热之邪逐渐强盛,所以向上引发呕吐。因此使用黄芩汤来清热滋养阴液,半里的热邪清除了,半表的病症自然也就解除了。

柯琴说:太阳经与少阳经合病,表明热邪已经侵入少阳经的里部。胆腑之火向下攻伐脾脏,所以自行腹泻,向上逆行至胃部,所以同时伴有呕吐。使用黄芩汤,酸味与苦味药物相互配伍,调和中焦以保存阴液。热邪不在半表部位,所以不用柴胡,如今热邪已经侵入半里,所以用黄芩作为主药。虽然不是胃腑实症,也不是胃腑虚症,所以不需要用人参来补中气。若同时伴有呕吐,所以仍旧加用半夏、生姜,来降逆气。

黄连汤

治疗伤寒病,表现为胸中有热,胃中有邪气,腹中疼痛,想要呕吐的情况。

药物组成:黄连(三两)、干姜(三两)、甘草(三两)、人参(二两)、桂枝(三两)、半夏(半升)、大枣(十二枚)。

以上七味药,用一斗水来煎煮,煮取六升;去掉药渣后,每次温服一升,白天服用三次,夜间服用两次。

【集注】程应旄说:热邪在胸中,可知会有烦躁郁闷之类的症状。胃中反而存在邪气,这是因为寒邪被格拒在下面的缘故。这种病症寒热同时存在,比起大青龙汤证的寒热情况,病邪已经向里深入了一层,所以其病症不表现在表里之间,而只表现在上下之间。腹中疼痛,是因为阴寒邪气在胃,寒邪单独在下部致病。想要呕吐,是因为阳热邪气在胸,热邪单独在上部致病。这是针对上下相互格拒的治法,也是寒热药物一并使用,将辛寒之药换为苦寒之药,在辛热药物基础上加入苦热药物,再用人参、半夏来补益、宣通中焦之气,使阴阳得以升降。从这一条进而联系到各种泻心汤,都是这个治疗方法。

成无己说:患湿病的人攻下之后,舌面上好像有苔,这是因为丹田有热,胸中有寒,是邪气入里从而形成下热上寒的情况。这里所说的是伤寒病邪气传入里部从而形成下寒上热。

喻昌说:阴阳悖逆的情况,都应当用和解的治法。

黄连阿胶汤

治疗少阴病,得病二三日以上,出现心中烦躁,不能安卧的症状。

药物组成:黄连(四两)、黄芩(一两)、芍药(二两)、鸡子黄(二枚)、阿胶(三两)。

以上五味药,用水五升,先煮黄连、黄芩、芍药这三味药,煮取二升,去掉药渣,加入阿胶,烊化至完全溶解,待药汤稍微冷却后,加入鸡子黄,搅拌均匀,每次温服七合,一日服用三次。

【集注】柯琴说:这是治疗少阴病的泻心汤。凡是泻心的方剂必定借助黄连、黄芩,然而引经导气却有阴阳的区别。病在三阳时,胃中气机不和,出现心下痞硬的症状,如果是虚证就加人参、甘草来补益,如果是实证就加大黄来攻下。病在少阴,出现心中烦躁不能安卧的症状,既不能用人参、甘草来助长阳气,也不能用大黄来损伤胃气。用黄芩、黄连来直接清泻心火,用阿胶来滋补肾阴,鸡子黄辅助黄芩、黄连,在清泻心火中补养心血,芍药辅助阿胶,在滋补肾阴中收敛阴气,这样就使心肾相交,水升火降。因此原本扶阴泻阳的方剂,转变成为滋阴调和阴阳的方剂。如此,少阴经的虚火,各自回归其本位,心中烦躁不能安卧的症状就可以消除了。经典中说:阴气平和,阳气固密,精神就会正常。说的就是这个方剂吧!

理中汤丸

主治中焦气机不顺畅,腹中虚软不实,口中失去味觉,患病日久不思饮食,脏腑功能失调,以及伤寒之邪直接侵犯太阴经,出现自行下利而不口渴,寒邪较盛且伴有呕吐等症状。

药物组成:人参(三两)、白术(三两)、甘草(三两)、干姜(三两)。

以上四味药,捣细过筛制成粉末,用蜂蜜制成如鸡蛋黄大小的药丸,取几合开水,调和一丸药,研碎后温服。白天服用三四丸,夜间服用二丸;如果腹中还未感觉温热,可增加到三四丸。但药效不如汤剂,汤剂的制法是将这四味药按上述用量切碎,用水八升,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升,一日服用三次。

如果出现脐上跳动的症状,这是肾气动的表现,去掉白术,加桂枝四两。

呕吐较多的,去掉白术,加生姜三两。泄泻频繁的,仍用白术。

有心悸症状的,加茯苓二两。

口渴想要喝水的,增加白术用量,使总量达到四两半。

腹中疼痛的,增加人参用量,使总量达到四两半。

寒邪较盛的,增加干姜用量,使总量达到四两半。

腹部胀满的,去掉白术,加附子一枚。服完汤药后大约一顿饭时间,喝一升左右的热粥,让身体微微发热,不要掀开衣服和被子。

【集注】程应旄说:阳气的发动起始于温暖,温暖之气充足,谷物精微才能运化,谷气上升,中焦之气才能充足,所以名为“理中”,实际上是凭借调和的功效,给予中焦阳气。如果胃阳虚弱,那么中焦之气就失去主宰,膻中就无法发挥布散阳气的作用,六腑也无法施展输送水谷精微的功能,就如同炉灶中的柴薪失去火焰,所以在下导致完谷不化,在上失去味觉,五脏功能失调,各种病症就由此产生。人参、白术、炙甘草用来守护中焦,干姜味辛,能温补中焦,必须借助它来点燃炉灶柴薪、升腾阳气,因此谷物进入体内,阳气得以增长,向上输布到肺,向下统摄膀胱,五脏六腑都因此得到滋养,这就是理中汤的要旨。如果水寒之气相互交争,就应当脾肾同时温补,加上附子,那么命门之火得到补益,脾土之母得以温暖。白术补脾,但与人参同用会导致气机壅滞,所以脐下动气、呕吐频繁、腹部胀满的,去掉白术。加桂枝以克制肾中邪气,加生姜以止呕吐。加附子以消除阴寒。泄泻频繁是湿邪较盛,仍用白术来燥湿。口渴想要饮水,是津液不足,加白术能使水饮化为津液。心下悸动是水饮内停,加茯苓以利水。腹中疼痛加倍用人参,是因为虚痛。寒邪较盛的增加干姜用量,是因为寒邪太甚。

干姜附子汤

攻下之后又发汗,白天烦躁得不能入睡,夜晚却安静,不呕吐也不口渴,没有表证,脉象沉而微弱,身上没有很高的热度,这种情况用干姜附子汤治疗。

干姜(一两)、附子(一枚,去掉外皮,生用,切成八片)

以上两味药,用水三升,煮取一升,去掉药渣,一次服完。

茯苓四逆汤

得了伤寒病,出现手足厥冷且胃脘部悸动,若误用发汗,或者攻下之法,疾病仍然不能解除,反而出现烦躁的症状,此时应用茯苓四逆汤治疗。

药物组成:茯苓(六两)、人参(一两)、甘草(一两,炙烤)、干姜(一两)、附子(一枚,生用,切成八片)

以上五味药,加入五升水,煮取三升,去掉药渣,每次温服七合,一日服三次。

【注释】凡是太阳病治疗方法不当,发汗后又攻下,或者攻下后又发汗,一误再误,就会变成坏病。如果患者阳气旺盛而病从热化,就会转属三阳经;如果阳气衰弱而病从寒化,就会关系到三阴经。这两个方剂所治疗的烦躁,都属于坏病。烦躁虽然六经都有,但多见于太阳经和少阴经,因为太阳经是真阴的外标,少阴经是真阳的根本。没有经过发汗、攻下就出现烦躁,大多属于阳证,其脉象实大,症状有口渴、发热,这种烦是阳盛,躁是阴虚。已经经过发汗、攻下后出现烦躁,大多属于阴证,其脉象沉微,症状有出汗、手足厥冷,这种烦是阳虚,躁是阴寒至极。先攻下后发汗,从治疗法则来说是错误的,体表没有很高的热度,体内不口渴、不呕吐,看似阴阳自行调和,实际上是误汗导致阳气外亡,所以虚阳在阳分扰动,因而白天烦躁不能入睡,盛阴在阴分偏安,所以夜间安静。脉象沉微,这是真阳将要虚脱而出现的烦躁。用干姜、附子来壮阳以配合阴气。干姜、附子,是阳中的阳药,生用则药力更加锐利,不加入甘草则药力更加迅猛,这个方剂比四逆汤药力更峻猛,为了救治阴阳将要分离的危象,所以用药应当峻急。先发汗后攻下,从治疗法则来说虽然正确,但若疾病没有解除,手足厥冷、心悸的症状依旧存在,又突然增加了白天黑夜都烦躁的症状,看似是阴盛格阳,而实际上是肾水上凌于心,这都是因为水不能安于本位,挟带着阴寒之邪向上侵犯,这是阳虚伴有水饮之气导致的烦躁。用茯苓作为四逆汤的主药,抑制阴气并伐除水邪。用人参辅佐四逆汤,生发元气并补益阳气。人参、茯苓,如同君子,再加上甘草来调和药性,比四逆汤药力缓和,阴阳并非处于危急状态,所以用药应当缓和。一方去掉甘草,一方加入人参、茯苓,缓急就自然有别,仲景用药的精妙就在于此。

附子汤

治疗少阴病,症见身体疼痛,手足寒凉,骨关节疼痛,口中不燥不渴,背部怕冷,脉象沉。

药物组成:附子(二枚,生用,去掉外皮,切成八片)、茯苓(三两)、人参(二两)、白术(四两)、芍药(三两)

以上五味药,用八升水,煮取三升,去掉药渣,每次温服一升,一日服三次。

【注释】少阴经对应肾,肾为寒水之脏,所以伤寒病情严重的大多传入少阴经,因此少阴一经死证最多。方中以二枚附子为君药,是取其药力锐利,且加重其承担的作用。生用附子,一是为了壮少火之阳气,二是为了驱散内外的寒邪,这样恶寒就会自行停止,身体疼痛自然消除,手足也会转温;如此可巩固生气的本原,使五脏六腑有根本,十二经脉有根基,脉象自然不会沉,骨关节也能调和。再佐以白术来培补脾胃,芍药来平肝,茯苓来利水。水邪被伐则火自然旺盛,火旺盛则阴寒之邪消散,肝木平则脾土更安宁,脾土安宁则水有制约,水有制约则能正常生化。这是周全之法,那些畏惧而不敢使用,束手待毙的人,怎么能数得过来呢!

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