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周痹

周痹的患病部位固定,疼痛没有停歇的时候,疼痛部位不会左右移动,而是上下传导。症状类似中风导致的偏废,只在手或足出现问题,不过没有口眼歪斜的情况,却伴有疼痛。

【注释】周痹的症状,有的表现为疼痛,有的出现肿胀,患病部位可能在手,也可能在足,患病部位固定,疼痛持续不停。病情有时从上向下发展,有时从下向上蔓延,不像众痹那样疼痛有停歇的时候,且疼痛部位左右移动、四处流走。周痹的症状,可能出现在两只手,或者两只脚,又或者只在手或足,有时会像中风一样出现肢体偏废、麻木不仁、不能活动的情况,但不会出现口眼歪斜,身体会有疼痛感。

痹病生死症

痹病如果发生在筋骨,疼痛很难消除,因为病邪侵入较深;若停留在皮肤脉络,就比较容易治愈,因其受邪较浅。痹病迁延日久,病邪向内传入与之相应的脏腑,就会形成五脏的痹病。如果患者身体虚弱,邪气深入脏腑,就很难治疗,大多会危及生命;如果患者脏腑坚实,能够抵御邪气,病邪无法深入,又返回体表,就相对容易治疗,大多能够康复。

【注释】当痹病影响到筋骨,表明邪气侵入人体的程度较深,所以疼痛持续时间长且难以治愈。而痹病仅涉及皮肤脉络时,意味着邪气侵入较浅,故而容易治疗。通常,痹病历经较长时间后,病邪会向内传至与之对应的脏腑,进而形成五脏痹症。若患者体质虚弱,脏腑受到邪气侵袭,治疗难度大大多死亡;若患者脏腑功能强盛,能够抵抗邪气,邪气无法深入脏腑,反而返回体表,那么治疗相对容易,康复的可能性较大。例如,某人长期患有皮痹,再次受到外邪侵袭,按常理病邪会内传至肺,引发肺痹。若此人没有出现胸满烦闷、气喘咳嗽等肺痹症状,这说明其肺脏功能强盛,能够抵御邪气。其他脏腑出现痹病时,也可参照这种方法进行判断。

痹入脏腑症

肺痹会出现烦闷胀满、气喘咳嗽;肾痹可见腹部胀满,臀部代替足跟(行走困难),脊柱代替头部(身体佝偻);脾痹表现为呕吐、胃脘部痞硬、肢体懈怠无力;心痹有心烦、心悸、时发叹息、恐惧;肝痹有频繁饮水、夜间卧睡易惊;肠痹存在饮水多、便秘与腹泻交替;胞痹会小腹膀胱处按之如热汤浇灼般疼痛、小便不通、流清鼻涕。三焦之痹与膀胱相关,胃痹与大小肠相关,胆不受影响。

【注释】长期患皮痹,又感受外邪,出现胸满烦闷、气喘咳嗽症状,表明邪传入肺,形成肺痹。长期患骨痹,再感外邪,出现腹胀,臀部代足跟,脊柱代头部等症状,是邪传入肾,成为肾痹。长期患肌痹,复感外邪,有呕吐涎沫、胃脘部痞硬、四肢懈怠症状,是邪传入脾,形成脾痹。长期患脉痹,又感外邪,出现心烦、心悸、咽干、嗳气、有时恐惧症状,是邪传入心,形成心痹。长期患筋痹,复感外邪,有喜饮水、尿频、夜间卧睡易惊、叹息症状,是邪传入肝,形成肝痹。痹病久不愈又感外邪,脏腑坚实未受邪而传至腑,若见喜饮水、小便便秘,不腹胀就腹泻,不腹泻就腹胀症状,是邪传入大小肠,形成肠痹。若见小腹膀胱处按之如热汤浇灼般疼痛、小便涩滞、流清鼻涕症状,是邪传入膀胱,形成胞痹。三焦之痹依附于膀胱,是因二者都与水道相关。胃痹依附于大小肠,是因其与传化有关。

胆是清净的腑,不会受到痹邪的侵袭,所以说“无忧”。

小续命汤 增味五痹汤

痹虚加减小续命,痹实增味五痹汤,麻桂红花芷葛附,虎羊芪草二防羌。

【注释】所谓痹虚,是指体质气虚的人患上各种痹病,适宜使用加减小续命汤。风邪占优势的行痹,就加大防风的用量;寒邪占优势的痛痹,就加大附子的用量;湿邪占优势的着痹,就加大防己的用量;皮痹可加黄芪或桂枝;皮脉痹可加姜黄或者红花;肌痹可加葛根或者白芷;筋痹可加羚羊角或者续断;骨痹可加虎骨或者狗脊。如果有汗就减少麻黄用量,大便溏稀就减少防己用量,寒邪重就减少黄芩并加干姜,热邪重就减少附子并加石膏,以此进行加减治疗。所谓痹实,是指气血充实的人患上各种痹病。适宜使用增味五痹汤,该方由麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄芪、甘草、防风、防己、羌活组成。对于行痹,以羌活、防风为主用药;痛痹以麻黄、附子为主用药;着痹以防己、羌活为主用药;皮痹以黄芪、桂枝皮为主用药;脉痹以红花、桂枝为主用药;肌痹以葛根、白芷为主用药;筋痹以羚羊角为主用药;骨痹以虎骨为主用药,在五痹的基础上增加这些药物来治疗就可以。

木通汤 附子五苓散 苍术五苓散

三痹木通长流水,湿加防己风羌防,寒痹附麻分汗入,胞肠五苓附子苍。

【注释】三痹,指的是行痹、痛痹、着痹。治疗适宜用一味木通,选用未接触过其他水的木通二两,加入长流水两碗,煎至一碗,趁热服用使身体微微出汗。若未痊愈可再次服用,以病症痊愈为标准。如果疼痛部位上下、左右游走不定,就添加羌活、防风来祛除风邪。若疼痛极其剧烈,有汗的患者添加附子,无汗的患者添加麻黄,以此来去除寒邪。若疼痛沉重且固定难以移动,添加防己来战胜湿邪。所应添加的药物,用量不可超过三钱,身体虚弱的人用药剂量都要减半服用。

胞痹适宜用五苓散加附子进行治疗,肠痹适宜用五苓散加苍术来治疗,用以通利寒饮。五苓散的方剂在《伤寒论》相关篇章。

三痹汤 独活寄生汤

三痹十全无白术,牛秦续杜细独防,独活加桑除芪续,入脏乘虚久痹方。

【注释】这里提到的“三痹”,指的是三痹汤,该方是在十全大补汤的基础上去掉白术,再加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风组成。“独活”,指的是独活寄生汤,它是依照三痹汤的药方,加入桑寄生,并去掉黄芪、续断而得。这些方剂都是用于治疗五痹长时间不愈,邪气乘人体虚弱之机侵入脏腑,病情迁延多日的情况,也就是调理痹病的方剂。

黄芪益气汤

黄芪益气虚皮痹,皮麻不知痒与疼,补中益气加红柏,味秋芩夏桂加冬。

【注释】如果是因为体内气盛而出现麻木症状,可用小续命汤加麻黄来治疗。要是由于气虚导致麻木,则宜用黄芪益气汤,此汤是在补中益气汤的基础上,添加红花和黄柏组成。在秋季使用时可加入五味子,夏季加入黄芩,冬季加入桂枝皮。

蠲痹汤 加味升阳散火汤

蠲痹冷痹身寒厥,附归芪草桂羌防,肌热如火名热痹,羚犀升阳散火汤。

【注释】蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成,用于治疗痹病且身体怕冷无发热症状,四肢冰冷的情况,这种痹病称为冷痹。加味升阳散火汤,是在内伤门的升阳散火汤基础上加入羚羊角、犀角,用来治疗痹病且肌肉发热像火烧一样的病症,这种痹病叫做热痹。

痿病总括

五种痿证都是因为肺热而产生的,若阳明经没有病变痿证就不会形成。肺热会使肺叶焦枯,皮毛憔悴,进而发展为痿躄,导致不能行走。若心有热就会引发脉痿,表现为胫部关节松弛无力。肾有热会引发骨痿,致使腰脊无法抬举。肝有热会引发筋痿,筋脉因失去滋养而拘挛不能伸展。脾有热会引发肉痿,出现肌肉麻木不仁且频繁口渴的症状。

【注释】五痿,指的是心痿、肝痿、脾痿、肺痿、肾痿。痿证属于燥病范畴,所以都是由肺热所引发。阳明经,堪称五脏六腑营养汇聚的源泉,主要负责滋养宗筋。要是阳明经没有病症,宗筋就能得到滋润,从而可以约束骨骼,让关节活动自如,如此即便存在肺热,也不会导致痿证形成。当肺热致使肺叶焦枯,阳明经变得虚弱,津液无法正常化生,筋骨得不到滋养,皮毛憔悴萎缩,就会出现痿躄,导致无法行走。因为肺热使得心气也热,从而引发脉痿,症状为胫部关节松弛无力,难以支撑身体着地,这属于肺与心同时患病。因为肺热使得肾气也热,从而引发骨痿,症状为腰脊不能挺直、抬举,这属于肺与肾同时患病。因为肺热使得肝气也热,从而引发筋痿,症状为筋脉失去滋养,拘挛不能伸展,这属于肺与肝同时患病。因为肺热使得脾气也热,从而引发肉痿,症状为胃中干燥口渴,肌肉麻木不仁,这属于肺与脾同时患病。

痿痹辫似

痿病主要表现在足部,痹病主要在身体。两者区别还在于有无疼痛,只要观察治疗痿病不用祛风药物,就能明白它们在虚实病因上另有缘由。

【注释】痿症与痹症,现在很多人认为是同一种病,因为它们有相似之处。然而,痿病是两足软弱无力且不痛,痹病是全身肢体关节疼痛。只要看看古人治疗痿病,都不使用祛风药物,就可以知道痿病多属虚证,痹病多属实证,而且它们的病因有所不同。

痿病治法

痿证本属燥病,为何要用治疗湿热的苦燥药物呢?这是遵循经典,唯独选取阳明经来治疗。若阳明(胃)没有问题,即便有肺热,也只是肺患病而不会得痿症。所以可知患痿症的人,胃必定有异常。或是湿热,或是积热,或是湿痰,无论患病时间长短,若胃功能强壮、能正常进食,应当先仔细辨明症状后进行攻邪治疗。胃中有湿痰,就用控涎丹攻逐;有湿热,就用小胃丹攻逐;有积热,就用三承气汤攻逐。这是治疗胃强能食患者的方法。如果胃功能虚弱、饮食减少,表明气血津液不足,应当先以补养脾胃为主。对于那些久病不愈、存在各种虚热干燥的情况,或者攻下之后的调理,都应当根据具体症状进行治疗,才能获得良好疗效。

【注释】痿证从属性上来说属于燥病,却为何使用治疗湿热的苦味燥湿药物呢?这是因为要遵循《内经》所记载的治法,专门从阳明胃经入手治疗。所以,若胃腑没有疾病,即便肺部有热,也仅仅是肺部生病,而不会引发痿症。由此可知,患上痿症的人,胃腑必定存在某些问题。这些问题可能是湿热、积热或者湿痰,不管患病时间是长还是短,如果患者胃功能强盛,饮食正常,就应当首先仔细审查症状,然后进行攻邪治疗。若是胃中有湿痰,就运用控涎丹来攻逐湿痰。若存在湿热,就使用小胃丹来攻逐湿热。要是有积热,就用三承气汤来攻逐积热。这是针对胃功能强壮且能正常进食患者的治疗方法。倘若患者胃功能虚弱,饮食摄入量减少,这意味着气血津液不足,此时应当首先以补养脾胃作为主要治疗手段。对于那些患病时间长久、病情缠绵不愈,出现各种虚热燥证的情况,或者是经过攻下治疗之后的调理阶段,都应当详细审察症状,依据具体病情进行治疗,这样才能完全达到治疗效果。

加味二妙汤

加味二妙湿热痿,两足痿软热难当,防己当归川萆薢,黄柏龟板膝秦苍。

【注释】“热难当”指的是两足热得难以忍受。“膝秦苍”说的是牛膝、秦艽、苍术这三味药。

清燥汤 虎潜丸 十全大补汤 加味金刚丸

时令湿热清燥效,阴虚湿热虎潜灵,久虚痿软全金主,萆瓜牛菟杜苁蓉。

【注释】清燥汤在论述内伤病症的相关内容中。虎潜丸有现成的方剂。“全金主”指的是十全大补汤和加味金刚丸。久病之人气血虚弱,治疗以十全大补汤为主;若出现筋骨痿软的症状,则以加味金刚丸为主。加味金刚丸由萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉组成。

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