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妇病难治

俗话说女人的病不容易治疗,这是因为她们深居闺中,情志抑郁多疑,性格执拗,不喜欢医生通过望闻问切来诊断病情,还忌讳就医,使得医术难以施展。

【注释】寇宗奭说:宁愿治疗十个男子,也不愿治疗一个妇人。这是说妇人的病症大多不容易治疗。因为妇人深居闺中,情志抑郁,忧愁、怨恨、爱憎、多疑,心中所想难以实现,性格执拗偏激。在诊断病情时,又不让医生观察形态、面色,听声音、询问病情。富贵人家的妇人,住在深邃的内室之中,处于帏幔之内,而且还用手帕蒙住手腕。这样既无法施展通过观察面色来诊断病情的神奇本领,又不能完全发挥切脉的精妙技巧,只好详细询问病情,妇人却觉得询问过于繁琐,反而认为医生医术不精湛,往往连医生开的药也不信任。他们不知道询问病情并非易事,不是精通医术的人,必定不能准确询问。望、闻、问、切这四种诊断方法,如果去掉其中三种,就算是神医,也无从施展医术。这是古往今来普遍存在的问题,说妇人的病不容易治疗,难道不是确实如此吗!

诊看妇人须先问经期妊娠

在诊断妇人、女子疾病之前,一定要先询问月经周期以及是否怀孕。若不仔细询问清楚,一旦用药错误触及(经期或孕期的禁忌),这可不是小事,常常会引发其他病症。要是病症疑似难辨,又怎能不弄清楚病因呢!

【注释】在对妇人或女子进行疾病诊断之前,首先必须询问其月经的周期情况,以及是否怀有身孕。如果没有详细询问这些关键信息,一旦用药不当,对月经或妊娠产生不良影响,那问题就相当严重,很可能引发多种其他病症。对于那些症状表现相似、难以明确判断的病症,如果不先弄清楚月经与妊娠状况,又怎么能明白疾病发生的真正原因呢!

经闭门汇方

三和汤

当归 川芎 大黄 朴硝 白芍 地黄 黄芩 栀子 连翘 薄荷 甘草(各等分)

将上述药物切成小块,每次取用八钱,加水煎煮后服用。

六味地黄汤

熟地(八钱) 山萸肉 山药(各四钱) 丹皮 泽泻 茯苓(各三钱)

以上药物加清水煎服。

劫劳散

白芍(六两) 黄芪(四两,炙) 甘草(炙) 人参(去芦) 当归(去芦,酒洗) 熟地(洗净,焙干) 五味子 阿胶(各一两。炒珠)

把上述药物切碎成小块,每次服用三钱。取一盏水,加入七片生姜、三枚大枣,一起煎煮至剩下九分,趁热服用,不拘时间,每日服用三次。

芩心丸

用黄芩心枝条者三两(米泔浸七日,炙干,又浸又炙,如此七次)。

将上述药材研磨成粉末,用醋调和后制成如梧桐子大小的药丸。每次服用七十丸,在空腹时用温酒送服,每天服用两次。

益阴煎

生地(三钱) 知母 黄柏(各二钱) 龟板(四钱,醋炙) 缩砂仁 甘草(各一钱。炙)

把上述药物切碎,加水煎煮后服用。

大黄?虫丸

大黄 赤芍 生地 桃仁 杏仁 干漆 甘草 ?虫 虻虫 蛭虫 蛴螬 黄芩(各等分)

将上述药物研磨成粉末,用炼制过的蜂蜜制成药丸。每次服用药丸的数量,根据患者身体虚实情况适当增加或减少。

泽兰叶汤

泽兰叶(三两) 当归 白芍(各一两) 甘草(五钱)

将上述药材制成粗粉末状,每次取五钱。加入两盏水,煎至一盏,放温后服用。

柏子仁丸

柏子仁(炒,另研) 牛膝(酒洗) 卷柏(各五钱) 泽兰叶 续断(各二两) 熟地(三两五钱,酒浸半日,石臼内杵成膏)

将上述药物研磨成极细粉末,用炼蜜制成如梧桐子大小的药丸。空腹时,用米汤送服三十丸。

崩漏总括

月经结束后,淋沥不断的情况,叫做经漏。而月经突然大量出血、无法止住的现象,则称为经崩。如果经血颜色紫黑且伴有血块,同时出现腹胁部位胀痛,大多属于热邪导致的血瘀。要是出血持续很长时间不停止,或者失血过多,且没有血块和疼痛症状,大多是冲任二经受损引起。另外,还有因过度忧思损伤脾脏,致使脾虚无法统摄血液;或中气下陷,不能稳固血液;以及突然暴怒伤肝,肝脏不能藏血,导致血液妄行等情况。临床诊断时,必须详细审查病因并仔细辨别。对于虚证要进行补益,有瘀血的要消散瘀血,热证则需清热。

【注释】妇女在月经来潮结束之后,淋沥不停的情况,这种症状被命名为经漏。若是月经期间,经血突然大量涌出,且难以自行停止,就被称作经崩。当经血呈现紫黑色,还伴有血块,同时腹胁部位有胀痛之感时,这种情况大多是由于体内有热,热邪与瘀血相互搏结所造成的。倘若阴道出血持续很长时间都没有停止,或者失血的量过多,但是却没有血块和疼痛的症状,那么这种情况多数是因为冲任二经受到了损伤。除此之外,还有一些情况会导致经漏或经崩。比如,过度忧思会损伤脾脏,使得脾脏虚弱,从而无法正常统摄血液,导致血液失控流出;或者是中气出现下陷,使得气无法稳固血液,造成血液外溢;还有突然的暴怒会损伤肝脏,肝脏失去藏血的功能,从而导致血液不受约束而妄行。在临床面对这些病症时,医生必须详细地审查导致病症的原因,并且仔细地进行辨别。对于属于虚证的,要采用补益的方法;体内有瘀血的,就需要使用消散瘀血的办法;如果是热证,则应该进行清热治疗。只要医生能够依据病症的具体情况,采用合适的治疗方法,那么这些病症自然就能够痊愈。

崩漏症治

荆芩四物汤

崩漏出血量多,宜用胶艾四物汤。热邪偏重,用知柏四物汤清热;热邪较轻,用荆芩四物汤调和。漏血涩少,是血行阻滞,用四物汤加香附、桃仁、红花破血行滞。崩血刚开始且胀痛,属瘀血凝结,用琥珀散攻逐瘀血。崩漏持续时间长,气血亏虚、冲任受损,用八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤酌情补益受损之处。因思虑伤脾致崩漏,用归脾汤治疗。因愤怒伤肝致崩漏,用逍遥散加炒香附、青皮平肝理气。

【注释】崩血或漏血,导致失血过多的情况,适宜采用胶艾四物汤来进行滋补。这是因为大量失血易致气血亏虚,胶艾四物汤能养血止血,补充流失的气血。如果崩漏是因体内热邪较盛引起,就适合用知柏四物汤来清热凉血,方中的知母、黄柏可增强清热之力。若热邪相对较少,荆芩四物汤能起到调和作用,其中荆芥、黄芩可清热止血、疏风散邪。当漏血表现为涩少,意味着血行不畅,存在血滞,此时在四物汤基础上加香附疏肝理气、桃仁和红花活血化瘀,以破除血滞。若崩血初起并伴有胀痛,多因瘀血凝滞,宜用琥珀散攻逐瘀血,因其有活血化瘀、行气止痛之效。崩漏日久,会使气血亏损,冲任二经受损,这时需依据具体情况,选用八珍汤、十全大补汤或人参养荣汤来补益气血、调养冲任。八珍汤气血双补,十全大补汤温补气血之力更强,人参养荣汤侧重养心安神与补益气血。若崩漏是因过度思虑损伤脾脏,致使脾不统血,就应用归脾汤补脾益气、养血安神,恢复脾的统血功能。若是因愤怒伤肝,使肝脏疏泄失常、不能藏血而致崩漏,宜用逍遥散加炒香附、青皮,逍遥散可疏肝解郁、养血健脾,香附增强理气,青皮能疏肝破气,共同调理肝脏功能,使气血运行恢复正常。

胶艾四物汤、四物汤、琥珀散、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤、逍遥散(药方在前面调经汇方内)。

补中益气汤、益胃升阳汤

中气下陷要用补中益气汤升举阳气,它由保元汤(人参、黄芪、甘草)加升麻、柴胡、当归、白术、陈皮组成。益胃升阳汤是在补中益气汤基础上加黄芩、神曲。若有腹痛,加白芍;体内有热用黄芩;无热就用肉桂调理。若咳嗽,表明有肺热,要减少人参用量。

【注释】崩漏持续很久,会损伤脾脏,使食量减少,中气下陷而不能承载血液。这种情况适合用补中益气汤和益胃升阳汤提升中气。补中益气汤由保元汤(人参、黄芪、甘草),再加升麻、柴胡、当归、白术、陈皮。益胃升阳汤是在补中益气汤基础上加黄芩、神曲。若患者腹痛,宜加白芍;有热用黄芩;无热用肉桂。若患者咳嗽,说明是肺热,要减少人参用量。

调经升阳除湿汤

崩漏下血伴有水湿,或者每日水泻一两次,身形和气力不是特别虚弱的人,适宜使用调经升阳除湿汤。该方由黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风组成。

【注释】当出现崩漏下血,并且夹杂水湿之邪,或者每天会出现一两次水泻的症状,同时患者的身形以及体内正气并非十分虚弱时,这种情况适合运用调经升阳除湿汤进行治疗。调经升阳除湿汤的药物组成包括黄芪、甘草、升麻、柴胡、当归、苍术、羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风。方中的羌活、独活、藁本、蔓荆子、防风等风药,具有祛风除湿的作用,能够首先祛除湿邪。如果患者身形较为瘦弱,正气虚弱,那么就需要在方中加入人参以补气,加入陈皮以理气健脾,使其与补中益气汤合用。这样一来,既能补充中气,又能借助药物的作用祛除湿气,达到治疗的目的。

失笑散、地榆苦酒煎

崩血伴有严重心腹痛,用失笑散来治疗,它由蒲黄、五灵脂组成,可定痛。崩血不止时,为防止滑脱,宜用地榆苦酒煎来止血。

【注释】妇女崩血时,如果出现心腹部疼痛极为严重的情况,这种现象被称作“杀血”。之所以心痛,是因为血液凝滞而不能散开,这种情况适宜使用失笑散。

失笑散的药物组成为:蒲黄和五灵脂。先用它止住疼痛,疼痛缓解之后,再依据具体病症进行后续治疗。如果崩血经过补益等治疗后仍然没有止住,此时应当防止出现滑脱的情况,适宜使用地榆一两,用醋煎煮,将煎好的药汁露天放置一宿,第二天清晨温热后服用,服后血即可立刻止住。止血之后,再根据具体病症进行相应治疗,这个方剂被称为地榆苦酒煎。

崩漏门汇方

补中益气汤

黄芪 人参 白术 甘草(各一钱。炙) 当归 陈皮(各七分) 升麻 柴胡(各三分)

将上述药物切碎,加入生姜、大枣,用水煎煮后服用。

益胃升阳汤

黄芪(二钱) 人参(一钱,有嗽去之) 神曲(一钱五分,炒) 白术(三钱) 当归(酒洗) 陈皮 甘草(各一钱。炙) 升麻 柴胡(各五分) 生黄芩(二钱,秋凉不用)

把上述药物制成粗粉末状,每次服用三钱或者五钱。如果食欲增加,可以再适当增加药量;要是食欲减退,就只服用三钱,甚至还可以再减少药量,不能过多服用。接着用水煎煮,煎好后去除药渣,趁热服用。

升阳除湿汤

黄芪 苍术 羌活(各一钱五分) 防风 藁本 升麻 柴胡 甘草(各一钱。炙) 独活(五分) 蔓荆子(七分)

将上述药物切碎成豆粒大小,加入五大盏水,煎煮至剩下一大盏,滤去药渣,稍微温热后服用。在空腹状态下服完,稍等一会儿,再用早餐压一压(避免药物对肠胃产生不适)。

失笑散

五灵脂 蒲黄(各等分)

把上述药材研制成粉末,先取二钱药末,用浓醋调和,熬成膏状,再加入一盏水,煎煮至剩七分,在饭前趁热服用,效果很好。

地榆苦酒煎

地榆(一两)

用醋煎煮(药物),露天放置一晚,第二天早上温热后服用,(出血症状)立刻就能止住。

止住出血后,再根据具体病症进行调理治疗。(苦酒,就是醋。)

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